Вернуть деньги за лечение по полису ОМС

Отказ в госпитализации

Игорь обратился в поликлинику с обострением хронического заболевания. Обычно в такой ситуации врач давал направление в стационар, и после пары недель лечения здоровье приходило в норму. В этот раз мужчине сказали, что мест в больнице нет, и предложили три варианта: встать в очередь, лечиться дома либо лечь в коммерческую палату. Игорь опасался дальнейшего ухудшения состояния, поэтому согласился на платное лечение.

Как быть

Требуйте письменного отказа в госпитализации с точным указанием причины. Чаще всего такой просьбы бывает достаточно, чтобы свободное место нашлось. Если вам пришлось лечь в платный стационар, собирайте финансовые документы и обращайтесь в страховую. В таких случаях проводится медицинская экспертиза, определяющая необходимость срочной госпитализации. По итогам расследования выплачивается компенсация.

В каких случаях можно получить бесплатную помощь?

Просто так подойти к врачу и сказать, что я хочу пройти такое-то обследование или сдать определенный вид анализов, невозможно. У пациента должны иметься показания для их проведения. Поэтому,

• подойти в поликлинику на прием, с собой взять паспорт и медицинский полис;
• пройти осмотр у специалиста соответствующего профиля;
• при наличии показаний врач выдаст направление для проведения анализов.

После осмотра врач сделает все необходимые назначения, сам пациент не может решать требуется ему определенное исследование или нет. При этом если анализ указан в перечне бесплатных, а в больнице отсутствует специальное оборудование для его проведения, то обязаны выдать направление в другую больницу. Такие ситуации часто встречаются в небольших населенных пунктах, жителям приходится выезжать в областной центр для дальнейшего обследования.

Важно! Записать на прием к врачу можно через онлайн-регистратуру. Это очень удобно, так как вы уже точно будете знать дату и время приема вашего специалиста.

Отказ в выдаче направления в профильное медучреждение

Антон борется с онкологическим заболеванием. Поликлиника направила его в Институт колонопроктологии, где мужчина проходит химиотерапию и наблюдается у специалиста. Бесплатные рецепты по полученным назначениям выписывает районный онколог. Во время последнего визита врач объявил Антону, что поликлиника перестает давать направления в специализированное медицинское учреждение. Лечение будет проводиться на месте.

Как быть

В первую очередь необходимо обратиться с письменным заявлением к главврачу поликлиники. Если и он откажет в выдаче направления, попросите зафиксировать это решение в медицинской карте. Следующий шаг — звонок или визит в страховую компанию. Там должны будут проверить, насколько правомерны действия медучреждения. Если отказ признают необоснованным, можно обращаться в суд за компенсацией физического и морального вреда.

Понимаю ваше негодование

Минутка морализаторства от главреда.

В комментариях к этой статье разверзнется ад по поводу того, как всё плохо с российской медициной, как в больницах нет лекарств, уборщицы размахивают грязными тряпками, а хирург требует взятку за обезболивание. Вы простите меня за прямоту, но мы сами в этом виноваты.

Все участники системы здравоохранения — это просто люди: чьи-то знакомые, друзья, братья, сваты и кумовья. У них есть родители и дети. Они все россияне и работают они точно так же, как любой из нас.

• Если хирург требует взятку за обезболивание, то это не система здравоохранения такая, это конкретно этот хирург, его родители и учителя. Значит, его отец где-то в детстве подал ему пример, что взятка — это нормально. Вы сами как относитесь ко взяткам?
• Если больница говорит, что у нее нет денег на лекарства — это не Путин виноват, а какие-то чиновники, которые не умеют составлять бюджеты. Или главврач, который не умеет распоряжаться деньгами. У вас полно знакомых, которые делают всё то же самое на своих работах.
• В конце концов, когда вы получаете зарплату в конверте, это ваши же работодатели недоплачивают в фонд медицинского страхования. Откуда возьмутся деньги на ваши лекарства, если вы же разрешили за них не платить?

Получается легкая шизофрения: один и тот же человек поддерживает серую зарплату и жалуется на недостаточное финансирование больниц.

Путин, Навальный, Медведев, Тиньков или Трамп не решат наши проблемы здравоохранения. Эту проблему решим мы сами, если подадим нашим детям пример добросовестного отношения к работе и закону. Чтобы прогуливать занятия в институте было не подвигом, а позором. Чтобы сдавать зачеты за деньги было стыдно. Чтобы давать взятки было против наших принципов. Чтобы знать и отстаивать свои права было обязанностью, а не суперспособностью.

Короче: никто не прилетит и не сделает нам бесплатную медицину как в платных израильских клиниках. Весь тот ад, который мы видим в больницах, — это не больницы, это мы сами. И я тоже.

Давайте начнем с того, чтобы платить налоги и взносы. У меня всё, спасибо. Простите за морализаторский тон, но просто достало это нытьё.

Кто такие страховые представители и зачем они нужны?

Если у вас есть полис, вы застрахованы в конкретной страховой компании. Она получает за это деньги. А больницы и поликлиники получают деньги от нее.

Специально обученные люди должны следить, как лечат их клиентов, не нарушают ли их права и не требуют ли от них лишних денег. Если что-то непонятно по поводу лечения и платежей, можно позвонить в страховую и разобраться. Иногда представители страховых компаний сидят прямо в поликлиниках.

Вот какие проблемы поможет решить страховой представитель:

1. Нужно заменить полис.
2. Хотите прикрепиться к другой поликлинике.
3. Запутались в законах по поводу медицины.
4. Есть претензии к врачам и больнице.
5. Хотите пройти диспансеризацию, но не знаете как.
6. Нужна сложная операция по квоте.
7. Вас плохо лечили или требовали денег.
8. Не записывают к узкому специалисту, хотя есть направление.
9. Приходится долго ждать обследований, анализов или операции.
10. Не выдают бесплатные лекарства, хотя обязаны.

Телефон страховой компании указан на полисе. В любой непонятной ситуации звоните туда. Можно прямо из кабинета врача.

Возврат денег за неиспользованные услуги по ОМС в 2020 году

Юридическая грамотность населения до настоящего времени оставляет желать лучшего, да и немало людей толком даже не представляют себе, на каких принципах действуют профильные государственные организации и в чем суть ОМС.

Между тем система обязательного страхования – это особый механизм, позволяющий получить необходимую медицинскую помощь любому россиянину в ней зарегистрированному. Имеющийся на руках полис является признаком того, что предоставленные человеку услуги будут оплачены выдавшей его компанией.

При этом страховым организациям не разрешено действовать самостоятельно – они подчиняются непосредственно территориальным фондам ОМС, а те, в свою очередь, подотчетны федеральному (ФФОМС). Бюджет последнего наполняют:

1. деньгами региональных бюджетов (они платят за детей и пожилых);
2. отчисляемыми работодателями взносами;
3. собственными доходами.
4. государственными субсидиями;

Все средства, полученные ФФОМС, распределяются по регионам.

Какие предлоги используют в больнице, чтобы вы заплатили за услугу

«Это не входит в стандарт, на услугу нет тарифа»

Для многих болезней действуют утверждённые Минздравсоцразвития стандарты, которые предписывают, что, когда и как часто нужно делать пациенту. Даже если для постановки диагноза и лечения требуется нечто, чего нет в стандарте, оказание помощи предусмотрено программой госгарантий. В ней, к слову, ничего не говорится о том, что можно оставить пациента корчиться от боли на пороге клиники, если для помощи нет тарифа.

«Это не назначение, а рекомендация»

То, что врач назначил, входит в рамки ОМС и оплачивается из фонда, потому что он действует в соответствии со стандартами. В то же время рекомендация вроде как не обязательна к выполнению, и потому вам могут оказать соответствующую услугу только за деньги.

Но важно отличать одно от другого. Например, при остеохондрозе врач может рекомендовать профилактическую гимнастику между обострениями, чтобы облегчить состояние

А рентген — это назначение, необходимое для диагностической картины, и рекомендацией оно быть не может.

«В учреждении нет аппарата МРТ, УЗИ»

Вас должны направить в учреждение, работающее в системе ОМС, в котором оборудование есть. Эти исследования необходимы для постановки некоторых диагнозов. Отсутствие аппарата вовсе не говорит о том, что врач должен гадать на кофейной гуще, если пациент не может получить услугу за деньги.

Какие страховые компании дают полисы ОМС

ОМС — это программа страхования, то есть все платят по чуть-чуть в общий котел, а потом из него платят тем, кому нужно. Общий котел собирает государство с предпринимателей и распределяет по разветвленной системе фондов, которые, в свою очередь, платят больницам. А страховая компания — это такой менеджер-посредник, который соединяет вас, больницу и государство.

Страховые компании зарабатывают на ОМС так же, как на других услугах. Они же отвечают за качество услуг и дисциплину в системе. Ваша первая точка контакта — страховая компания.

У каждого региона есть свои реестры компаний, которые делают полисы ОМС. Просто загуглите.

Депрессия

На сайте Минздрава есть Стандарт первичной медико-санитарной помощи при депрессиях. Согласно документу, на этапе диагностики, например, вы можете пройти осмотр у психотерапевта, психиатра, психолога.

Как понять, положена ли вам услуга

Самый простой способ — позвонить в страховую компанию и спросить. Её номер указан прямо у вас на полисе. Но если вы привыкли никому не доверять, следуйте алгоритму.

1. Проверьте, есть ли предполагаемое или выявленное заболевание в базовой Программе госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

2. Если нет, изучите территориальную программу на сайте местного Минздрава или ТФОМС.

3. Найдите на сайте Минздрава стандарт оказания помощи при болезни: выберите в выпадающем меню класс, затем найдите его в списке.

4. Изучите стандарт. В нём вы найдёте услуги, которые предусмотрены при диагностике (раздел 1) и лечении (раздел 2) заболевания. Все они при необходимости должны быть оказаны вам бесплатно.

Что делать, если услуга положена, но в ней отказывают

Если вам отказывают в оказании бесплатной медицинской помощи и решить вопрос внутри медицинского учреждения невозможно, то следует обратиться с жалобой:

• в страховую медицинскую организацию, телефон которой указан на страховом полисе;
• в Территориальный фонд ОМС (телефон можно найти на сайте организации или на информационных стендах в медучреждении);
• в территориальный орган управления здравоохранения — профильный комитет, департамент и так далее;
• в Федеральный фонд ОМС (телефон отдела по защите прав граждан в системе ОМС — +7(495)870-96-80.

На чью сторону встал Верховный суд?

Верховный суд нашел нарушения норм права при рассмотрении апелляции.

Вот какая логика должна быть на самом деле. Это касается абсолютно всех: взрослых, детей, кто лечится по полису, платно и даже сам.

Отношения между медицинскими учреждениями и пациентами регулирует закон о защите прав потребителей. Когда человек приходит в больницу, он потребитель. Как если бы он пришел в парикмахерскую или отдал машину в автосервис.

Пациент — потребитель. Больница, поликлиника или медицинский центр — исполнитель.

По закону исполнитель должен предоставить потребителю достоверную информацию о медицинской услуге. Мама не врач, она не может понять, правильно лечат ее ребенка или нет, нужно назначать анализы или и так всё понятно. Только доктор знает стандарты и схемы лечения при конкретных симптомах и жалобах.

Если больница не предоставила полную и достоверную информацию о схеме лечения, она нарушила закон и права пациента. Врач должен был сказать: «У вас вот такие симптомы, анализы показали вот такое, диагноз такой, вот вам схема лечения». Но анализы ребенку даже не сделали, хотя по правилам должны.

Медицинское учреждение может избежать ответственности, если докажет, что врачи всё сделали правильно. Это значит доказать отсутствие вины. Но именно больница должна доказывать, что не виновата. А пациент ничего доказывать не должен.

Больница оказала некачественную услугу и нанесла вред маме и ребенку. Доказать, что всё сделала правильно, больница не смогла. По закону она должна возместить ущерб.

Дело отправили на пересмотр. Результат уже известен: решение первой инстанции оставили в силе. Теперь больница должна выплатить маме 30 тысяч рублей за поездку, 100 тысяч за моральный вред и еще 65 тысяч штрафа. Итого почти 200 тысяч рублей.

Плохие анализы

Состояние лабораторий при поликлиниках находится на уровне 60-х годов прошлого века. К такому выводу пришла комиссия Комздрава, проверившая в прошлом году поликлиники в нескольких районах. Мало того что за талончиками на анализ крови надо выстоять очередь, а бесплатный талончик подчас такой же дефицит, как колбаса в застойные годы, так еще результаты анализов, сделанных в поликлиниках, в половине случаев оказываются неточными.

Уровень позапрошлого века Простой пример.

Чтобы получить направление на плановую госпитализацию, больной должен сдать в поликлинике кучу анализов. Но как только он попадет в больницу, его заставят сдать все анализы повторно.

И то, что больничный анализ может противоречить поликлиническому с точностью до наоборот, уже давно никого не удивляет. Известно, что диагноз на 70-80% зависит от результатов анализов, но лабораторная служба в поликлиниках уже долгое время находится в полном загоне.

Что полагается для ЭКО по ОМС?

Многие семейные пары мечтают о ребенке, но не могут его зачать естественным путем.

Это связано с различными причинами:

• специфика физиологического строения детородных органов у женщины;
• неспособность мужчины воспроизвести жизнеспособный материал для зачатия;
• биологическая несовместимость партнеров.

Современная медицина может помочь, даже если оба партнера бесплодны. Семейная пара должна пройти соответствующее обследование, подтверждающее невозможность зачатия естественным путем и только после этого они смогут получить квоту на ЭКО.

В рамках программы ОМС в список исследований для ЭКО входят:

• флюорография;
• общий и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• мазки на состав микрофлоры;
• анализы на гормоны от эндокринолога;
• УЗИ яичников;
• ЭКГ;
• посевы;
• другие исследования.

Этот список достаточно обширный. Кроме того, сдать анализы потребуется и мужчине, но это также очень важные исследования:

• спермограмма;
• мазки на микрофлору;
• анализ крови на инфекции;
• определение группы крови и резус-фактора;
• исследование выделений из мочевого канала на вирус герпеса и цитомегаловирус;
• диагностика хламидиоза, микоплазмоза и уреплазмоза.

Все анализы для ЭКО следует сдать в кратчайшие сроки, так как ответы годны в течение определенного периода, от 3-х месяцев до 1 года. Только после получения всех результатов специалисты смогут назначить дату процедуры.

Что говорит закон

В России запустили спутниковый интернет для медицины

В базовом отраслевом ФЗ-323 “Об основах охраны здоровья граждан в РФ”, впервые разрешившем взимать плату в государственных клиниках, конкретики, когда это можно, а когда возбраняется, мало: за деньги оказываются услуги анонимам, людям без полиса ОМС. Если пациент хочет пройти исследование, не назначенное лечащим врачом (например, кто-то посоветовал или в интернете вычитал), – это его право, но только на платной основе. Кроме того, через кассу можно получить исследования и любые вмешательства, “выполняемые сверх установленного стандарта медпомощи”. Разобраться рядовому больному, что входит “в стандарт”, а что нет, затруднительно.

Список коммерческих услуг в большинстве медучреждений дублирует позиции, доступные по ОМС, об этом рассказали участники еще одного опроса, проведенного соцсетью “Доктор на работе”. При этом во многих клиниках за деньги можно также пройти дополнительные и пока малодоступные исследования, например генетические тесты.

За что платим

Контролирует качество медуслуг и соблюдение прав пациентов Росздравнадзор. А с недавнего времени еще и Всероссийский союз страховщиков – в страховых компаниях появился штат страховых представителей, которые напрямую работают по жалобам пациентов. Проанализировав причины, по которым люди обычно обращаются за помощью, страховщики составили перечень бесплатных медицинских услуг, за которые чаще всего неправомерно требуют плату.

Что делать

Если вам предлагают выполнить обследование или направить к узкому специалисту за деньги, попытайтесь решить вопрос мирно. Идите к главному врачу или его заму по лечебной части. Не удается договориться – помощь окажет страховой представитель компании, выдавшей полис ОМС. Телефон страховщика указан в вашем полисе и на официальном сайте страховой организации.А в будущем году страховые представители будут принимать граждан прямо в поликлиниках и больницах. На страховщиков возложена обязанность бесплатно консультировать пациентов и помогать им решать проблемы вплоть до подготовки искового заявления в суд. Впрочем, в ВСС утверждают, что половину жалоб удается удовлетворить в досудебном порядке. При этом надо заметить, что далеко не все обращения обоснованны. Пациент должен учесть: он может рассчитывать на бесплатную услугу, если она входит в программу ОМС, если у него есть показания для ее проведения, выявленные лечащим врачом, и если доктор сделал соответствующее назначение.

Кстати

Что делать, если услуга положена, но в ней отказывают

По словам ведущего юриста Европейской Юридической Службы Оксаны Красовской, если вам отказывают в оказании бесплатной медицинской помощи и решить вопрос внутри медицинского учреждения невозможно, то следует обратиться с жалобой:

• в страховую медицинскую организацию, телефон которой указан на страховом полисе;
• в Территориальный фонд ОМС (телефон можно найти на сайте организации или на информационных стендах в медучреждении);
• в территориальный орган управления здравоохранения — профильный комитет, департамент и так далее;
• в Федеральный фонд ОМС (телефон отдела по защите прав граждан в системе ОМС — +7(495)870-96-80.

По жалобам страховая организация проверит качество оказания медицинской помощи в учреждениях. Если факты нарушений прав граждан будут установлены, компания может отказать медучреждению в оплате услуг или потребовать возмещения ущерба, причинённого застрахованным, через суд.

Оксана Красовская, ведущий юрист Европейской Юридической Службы

Законодательство

Получение бесплатной медицинской помощи является важным правом, предоставленным нашим государством гражданам. Далеко не в каждой стране люди имеют право на получение медицинской помощи. В России действуют 2 вида страхования:

• обязательное;
• необязательное.

В первом случае выдается полис ОМС каждому гражданину при получении от него соответствующего заявления. Такие полисы родители обязаны оформлять своим детям в первый месяц их рождения. Действие полиса не ограничено определенным сроком. Поэтому, получив его один раз, им можно пользоваться на протяжении всей жизни.

Однако данный полис предусматривает возможность гражданам получить не полный перечень медицинских услуг, а только самые необходимые. При этом оказание услуг доступно только в государственных медицинских учреждениях. При обращении в коммерческую организацию данный полис не действует, и гражданин должен оплачивать свое лечение самостоятельно.

Необязательное медицинское страхование предоставляют различные страховые компании. Условия такого страхования более расширенные, при этом гражданин может самостоятельно определить перечень необходимых ему услуг, а также медицинских учреждений, в которых он будет проходить лечение при наступлении страхового случая.

Что не входит в ОМС

Для того чтобы решить, есть ли необходимость в дополнительном страховании, а также понять, на какие медицинские услуги граждане не имеют права рассчитывать, необходимо знать основной перечень услуг, не включенных законодательством в ОМС. К ним относятся:

1. Любое лечение по собственной инициативе без соответствующего назначение врача.
2. Санаторно-курортное лечение, если нет специального направления на него и оснований для получения льготы. Такие льготы предоставляются некоторым пенсионерам, инвалидам, детям.
3. Различные виды косметологических услуг.
4. Прохождение лечения в домашних условиях без наличия специальных показаний.
5. Проведение прививок, отсутствующих в государственной программе.
6. Проведение различных видов медицинских экспертиз и освидетельствований.
7. Лечение народными и гомеопатическими средствами.
8. Получение зубных протезов и их установка.
9. Нахождение в палатах повышенной комфортности с улучшенным питанием и условиями.
10. Получение лекарств при лечении человека вне стационара.

В больнице не имеют право отказывать:

• беременным женщинам при обращении в любую консультацию или роддом без документов;
• новорожденным детям до исполнения 1 года, даже если родители не прикрепили их к поликлинике и не получили полис.

Остальные граждане могут получить экстренную помощь, но при отсутствии у них полиса впоследствии им будет выставлен счет за оказанные услуги. Поэтому они будут вынуждены его оплатить. Чтобы избежать таких ситуаций, каждый гражданин должен иметь полис и знать его номер для экстренных случаев, когда его при себе нет.

Правила возврата денег

Случается, что застрахованное лицо сдаёт ряд анализов по собственной инициативе, чтобы не терять времени на посещение поликлиники. Соответственно, оплата за проведённые исследования производится из его собственного кармана. В такой ситуации обосновать необходимость предоставления медицинских услуг на бесплатной основе крайне сложно. Шанс вернуть потраченные деньги всё же есть, однако для этого необходимо поступить следующим образом:

• сохранить все квитанции об оплате медицинских услуг, предоставленных на платной основе;
• принести их в страховую компанию и выяснить, попадает ли проведение данное исследование под программу ОМС;
• если сданные анализы входят в перечень бесплатных, нужно написать заявление на возврат средств и указать в нём реквизиты своего банковского счёт для возврата денег.

Вышеописанный алгоритм возымеет действие только тогда, когда на руках у больного будет направление от врача на платную сдачу анализов. В противном случае вернуть потраченные средства практически невозможно, ведь государство не может оплачивать все исследования, проведённые без направления, и только лишь на основании собственной инициативы застрахованного лица.

Анализы по ОМС в платных клиниках

Чтобы быстрее установить причину плохого самочувствия, граждане из собственного кармана оплачивают лабораторные исследования. А врачи умалчивают, что такой анализ можно сделать бесплатно. Шанс вернуть деньги по ОМС, хоть маленький, но есть.

Если вы отдали деньги за анализы, но не уверены должны ли были за него платить, нужно выполнить определенные действия:

• сохранить все чеки и квитанции об оплате медицинских услуг;
• обратиться в страховую компанию (название фирмы указано на полисе);
• предъявить документы (направление и чеки об уплате), попросить сотрудников компании проверить подпадают ли исследования под программу ОМС;
• если подтвердилось, что вы могли их бесплатно получить, то напишите заявление о возврате. В обращении нужно указать реквизиты расчетного счета для перечисления денег.

Внимание! Страховая компания вернет израсходованную сумму, только если у человека было направление на анализы в рамках ОМС, но по определенным причинам ему пришлось обратиться за возмездной помощью. Например, анализ нужно было сделать в ближайшие дни, а в поликлинике отсутствовали реагенты для его проведения.. Если вы обратились в платную клинику по своей инициативе, то с большой долей вероятности никто вам не вернет потраченные деньги

Так как государство не может оплачивать исследования, в которых человек не нуждался, а прошел только для своего спокойствия

Если вы обратились в платную клинику по своей инициативе, то с большой долей вероятности никто вам не вернет потраченные деньги. Так как государство не может оплачивать исследования, в которых человек не нуждался, а прошел только для своего спокойствия.

Прежде чем бежать платить за анализы, назначенные врачом, нужно проверить, входит ли данное обследование в перечень ОМС. Если, да, то требуйте его проведения на бесплатной основе.

Как защитить свои права

Вы можете направить жалобу:

• руководству лечебного учреждения;
• в страховую компанию;
• в территориальный Фонд ОМС;
• в Департамент здравоохранения;
• в суд.

Страховые компании уполномочены оценивать качество оказанной медицинской помощи, проводить экспертизы, организовывать консультации независимых экспертов и выдавать направления в профильные клиники. Они не подчиняются Управлению здравоохранения, поэтому их заключения чаще всего являются объективными. Проблема заключается в том, что многие пациенты не знают о своих правах и потому редко прибегают к помощи страховых компаний.

Если вы столкнулись с бездействием врачей или были вынуждены оплачивать лечение в государственной больнице, обращайтесь за консультацией к нашим медицинским юристам. Специалисты изучат вашу ситуацию, проведут переговоры со страховой компанией, помогут получить компенсацию затрат или отстоят ваши интересы в суде.

Наши дела по теме
Защита прав потребителей

Недолечили или переобследовали: как найти управу на врачей
Статья: Недолечили или переобследовали: как найти управу на врачей

Рейтинг статьи

Поделиться

Другие статьи

30.05.2019

25.12.2019

25.11.2017

Можно ли вернуть деньги за невостребованное лечение по ОМС

Все работодатели в России обязаны платить за своих работников страховые взносы на пенсионное, социальное и медицинское страхование. Их размер зависит от заработной платы, но никак не отражается на суммах, которую сотрудники получают на руки. Однако в Интернете в последнее время появилось множество сообщений о том, что, оказывается, возможен возврат неиспользованных средств обязательного медицинского страхования (ОМС) именно гражданам. Некий Единый центр компенсаций по страховке сообщает, что если человек не ходил к врачам, не сдавал анализы и не проходил обследования, он имеет право получить компенсацию, ведь деньги, которые за него заплатил работодатель, остались невостребованы.

Из этого алгоритма очевидно, что лишних денег у страховых компаний оставаться не может. Наоборот, их не хватает на всех, кому необходима помощь. Поэтому никаких выплат гражданам, которые не обращались в поликлиники длительное время, действующим законодательством не предусмотрено. Однако находятся те, кто предлагает свои услуги для получения компенсация за неиспользованные медицинские услуги по полису ОМС. Страховые компании предупреждают, что это мошенничество и уже есть пострадавшие.

Возврат денег за операцию через ОМС

Т.е.

он может пролечиться в государственной или платной частной клинике, главное условие, чтобы учреждение имело соответствующую лицензию. Кроме этого при установлении размера социального налогового вычета за учет берутся суммы страховых взносов по ДМС налогоплательщика либо его жены/мужа, родителей, гражданина, который платит подоходный налог за детей, усыновленных и находящихся под опекой.

Оказывается, что человек, который исправно платит подоходный налог в размере 13% и который лечился за свои денежные средства, вправе вернуть их часть за счет возврата от государства. Данный возврат называется «Социальным налоговым вычетом».

Согласно части 3 статьи 219 пункта 3 НК РФ гражданин имеет право вернуть часть денежных средств независимо от того лечился он по добровольному медицинскому страхованию (ДМС), в платной клинике или же просто купил лекарства.

Можно ли вернуть деньги по обязательному медицинскому полису (ОМС)?

; далее, по сведениям лжецов идет проверка информации, и на экране появляется колоссальная сумма, предполагаемая для возврата; радость гражданина не описать, в надежде получить деньги, он продолжает вводить о себе сведения; попросят указать реквизиты расчетного счета и номер банковской карты для перечисления денег; для начала программа потребует перечислить незначительную сумму, якобы за оформление бумаг; в итоге придется оплачивать каждый шаг и человек сам не заметит, как понесет значительные расходы.

Важно! Не идете на поводу у мошенников, никакие выплаты этом случае не полагаются. Кроме того, что вы потратите деньги за подтверждение различных действий, так еще у аферистов будут реквизиты вашей карточки

Вы самостоятельно можете убедиться, что такой организации не существует. На сайте Центра в обязательном порядке должна быть указана информация, позволяющая идентифицировать налогоплательщика, в том числе и ИНН организации.

Что сказал суд по поводу выплат?

Первая инстанция удовлетворила иск. Правда, моральный ущерб уменьшили до 100 тысяч рублей. Но это обычная практика: проси больше, чтобы получить хоть что-то.

Больнице присудили оплатить расходы на поездку, а еще штраф и госпошлину. Но больница с этим не согласилась и решила обжаловать.

Дальше была апелляция и больнице повезло. Республиканский суд отменил решение районного. Сказал, что мама должна доказать, что ее ребенка плохо лечили. А она не доказала, значит, компенсация не положена. Не помогла даже экспертиза от страховой компании, которая установила, что девочку лечили не по инструкции.

Но апелляция решила это не учитывать — в компенсации отказали. Дело дошло до Верховного суда.

Помощь при ожирении

Людей с избыточным весом принято отправлять в спортзал и к диетологам, что требует значительных сумм денег. При этом ожирение — болезнь, которая лечится по ОМС.

Врач должен определить причины избыточного веса (переедание, приём лекарств и так далее). В стандарт входит приём у гинеколога, уролога, кардиолога, эндокринолога, психиатра и даже диетолога, различные исследования.

Кроме того, по стандарту, вам должны рассчитать суточную калорийность с учётом массы тела и физических нагрузок. Вероятно, у врача с профильным образованием это получится лучше, чем у самопровозглашённого диетолога из Instagram.

Если у вас нет полиса, бросайте всё и идите оформлять

Без полиса вам не светит никакого бесплатного лечения. К счастью, вы можете получить или обменять полис в любом городе без прописки и регистрации. Для этого возьмите с собой паспорт и СНИЛСи отправляйтесь в удобную вам страховую компанию, которая оформляет эти полисы.

Если нет СНИЛСа, идете сначала с паспортом в страховую, потом ждете 21 день и только потом получаете полис.

Получить полис могут граждане РФ, постоянно или временно проживающие на территории РФ иностранные граждане, беженцы и лица без гражданства. Гражданам Российской Федерации полис выдается без ограничения срока действия. По закону, даже если у вас полис старого образца и он просрочен, страховка всё равно будет работать. Только до тех пор, пока вы не поменяете паспортные данные: имя, фамилию, место жительства.

Если вы пришли в поликлинику со старым просроченным полисом и вам отказывают в лечении — это незаконно. Вас должны принять. В поликлиниках просят всех поменять полисы на документы нового образца, но пока это только рекомендация. Конечно, к этой рекомендации лучше прислушаться: когда выйдет закон, прекращающий действие полисов старого образца, он не застанет вас врасплох.

Возврат денежных средств

Очень много в последнее время действует мошенников, которые предлагают услуги по возврату денежных средств за неиспользованные услуги. Нужно знать, в каком случае гражданин имеет право получить денежные средства по своему полису. Тогда мошенникам не удастся обмануть человека.

Единственная ситуация, когда у человека может возникнуть такая ситуация, — если он потратит собственные средства за оказанное лечение. При этом должны быть соблюдены следующие условия:

1. Эти услуги будут входить в перечень предоставляемых бесплатно по полису ОМС.
2. Данные услуги будут оказаны государственным медицинским учреждением, а не коммерческим.
3. Пациент оплатил услуги, хотя был застрахован и имел полис ОМС.

Бывают различные ситуации, когда человеку может неожиданно потребоваться медицинская помощь. При этом он может оказаться в совершенно другом городе или находиться достаточно долгое время без сознания. Тогда врачи обязаны будут оказать ему медицинскую помощь. Но впоследствии ему придется оплатить. Если в дальнейшем он сможет восстановить свой полис и доказать, что на период лечения он был застрахован, то страховая компания должна будет компенсировать ему потраченные денежные средства на лечение.

Налоговый вычет

Также важно помнить, что законодательством предусмотрена возможность компенсировать часть уплаченных государству налогов в определенных случаях. К таким ситуациям относятся:

• покупка или строительство недвижимости;
• затраты на обучение;
• затраты на лечение;
• ведение определенных видов профессиональной деятельности;
• стандартные ситуации, определенные законодательством (наличие несовершеннолетних детей, инвалиды, Герои РФ и некоторые другие категории людей);
• ситуации пожертвования денежных средств;
• финансирование будущей пенсии.

В зависимости от каждого вида вычета, законодательством установлена максимальная сумма в год, которую каждый гражданин имеет право вернуть. За лечение предельная сумма налогового вычета может составить 120 тысяч рублей. Но при этом обязательным условием является то, что гражданин должен выплатить такую сумму налогов государству. Для получения данного вычета не имеет значения, какое лечение человеку было оказано, а также где оно проводилось в коммерческом или государственном учреждении.

В некоторых случаях предусматривается возврат более крупной суммы за лечение. Законодательством установлен особый перечень лекарств и видов деятельности, которые относятся к дорогостоящим.