Знаток Финансов

Полный перечень бесплатных медицинских услуг и помощи от государства

Проблемы выбора между государственными и частными клиниками

Каждый участник программы ОМС вправе самостоятельно выбирать, где он будет обслуживаться: в частной или государственной клинике.

В каждом из указанных вариантов есть свои плюсы и минусы. Так, государственная поликлиника может предложить близкое расположение к дому, большее количество специалистов и более широкий перечень услуг, предоставляемых в бесплатном порядке.

Что касается частных медицинских учреждений, то здесь помощь и лечение предлагается по улучшенной программе, возможно участие в системе скидок и накопления бонусов.

Обслуживание в коммерческом учреждении имеет ряд преимуществ в части обслуживания клиентов:

Обратите внимание

  • разнообразные способы записи на прием к специалистам (Интернет, телефон, терминалы);
  • различное время приема (в зависимости от сложности проблемы);
  • анализы можно сдавать в течение всего дня;
  • если необходимо дополнительное обследование, то владельцы полиса получают 20% скидку на него.

Но, есть и обратная сторона. Так, обслуживание по ОМС в частных клиниках может повлечь за собой риск навязывания дополнительных услуг платного характера, которые в конкретном случае не являлись необходимыми. Кроме этого нередко пациенты жалуются на частные стоматологические клиники работающие по ОМС, хотят выдать бесплатные услуги в рамках обязательного полиса за платные. Если вы считаете, что происходит что-то странное или думаете, что вас обманывают, сразу же звоните в свою страховую компания, где вы приобретали ОМС, и проконсультируйтесь по всем интересующим вопросам, чтобы избежать недоразумений, а также переплат за ненужные процедуры. Кстати, о том, как пожаловаться на страховую компанию — читайте в этой статье https://tvoipolis.online/4959-primer-oformleniya-pretenzii-k-strahovoi-kompanii

Какая бесплатная медицинская помощь положена по ОМС

В рамках системы ОМС действуют базовая и территориальная программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Базовая О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов  предусматривает, что гражданам должны безвозмездно оказывать:

  • первичную медпомощь, которая включает профилактику, диагностику, лечение заболеваний, ведение беременности;
  • специализированную, в том числе высокотехнологичную помощь — аналогичные предыдущему пункту действия, требующие специальных методов и сложных медицинских технологий;
  • скорую помощь;
  • паллиативную помощь — облегчение боли и проявлений заболевания неизлечимо больным пациентам.

В документе также перечислен список болезней и состояний, при которых медицинская помощь должна оказываться бесплатно. В 2018 году это:

  • инфекционные и паразитарные болезни;
  • новообразования;
  • болезни эндокринной системы;
  • расстройства питания и нарушения обмена веществ;
  • болезни нервной системы;
  • болезни крови, кроветворных органов;
  • отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
  • болезни глаза и его придаточного аппарата;
  • болезни уха и сосцевидного отростка;
  • болезни системы кровообращения;
  • болезни органов дыхания;
  • болезни органов пищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнных желёз и челюстей (за исключением зубного протезирования);
  • болезни мочеполовой системы;
  • болезни кожи и подкожной клетчатки;
  • болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
  • травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
  • врождённые аномалии (пороки развития);
  • деформации и хромосомные нарушения;
  • беременность, роды, послеродовой период и аборты;
  • отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период;
  • психические расстройства и расстройства поведения.

В перечень также включены симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отнесённые к заболеваниям и состояниям. Соответственно, врачебную помощь при любом из этих недугов вы должны получать бесплатно.

В каждом субъекте РФ региональная власть разрабатывает и утверждает территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Найти её можно, как правило, на сайте местного министерства здравоохранения или подразделения с другим названием, но аналогичными функциями, а также на сайте Территориального фонда ОМС. Региональные программы могут расширить спектр услуг, предоставляемых по полису, но не урезать его.

Скорая помощь


Воспользоваться экстренными медицинскими услугами могут все люди, находящиеся в стране (наличие полиса ОМС необязательно).

Существуют нормативы, регулирующие деятельность бригад скорой помощи. Они таковы:

  • служба скорой помощи откликается на экстренные вызовы в течение 20 минут при угрозе жизни людей:
    • несчастные случаи;
    • ранения и травмы;
    • обострение заболевания;
    • отравления, ожоги и так далее.
  • неотложная помощь приезжает в течение двух часов, если угроза жизни отсутствует.

Важно! Решение о том, какая бригада отправится по вызову, принимает диспетчер, основываясь на информации клиента

Как вызывать скорую


Существует несколько вариантов обращения за экстренной медицинской подмогой. Они таковы:

  1. Со стационарного телефона — набрать 03.
  2. По мобильной связи:
    • 103;
    • 112.

Важно! Универсальным является последний номер — 112. Это центр координации всех экстренных служб: скрой, пожарной, аварийной и других

Этот номер работает на всех аппаратах при наличии связи в сети:

  • с нулевым балансом;
  • с отсутствием или блокированием SIM-карты.

Правила реагирования скорой помощи


Оператор службы определяет, обоснован ли вызов. Скорая приедет если:

  • у пациента есть признаки острого заболевания (независимо от места его нахождения);
  • произошла катастрофа, массовое бедствие;
  • поступила информация о несчастном случае: травмы, ожоги, обморожения и так далее;
  • нарушение деятельности основных систем организма, угрожающее жизни;
  • если начались роды или прерывание беременности;
  • расстройство психоневрологического больного угрожает жизни других людей.

Важно! К детям, не достигшим года жизни, служба выезжает по любому поводу. Необоснованными считаются вызовы, обусловленные такими факторами:

Необоснованными считаются вызовы, обусловленные такими факторами:

  • алкоголизм пациента;
  • некритическое ухудшение состояние пациента клиники;
  • стоматологические заболевания;
  • проведение процедур в порядке планового лечения (перевязок, уколов и прочее);
  • организация документооборота (выдача больничного, справки, составление акта о смерти);
  • необходимость транспортировки пациента в иное место (клинику, домой).

Внимание! Скорая оказывает только экстренную помощь. При необходимости может доставить пациента в стационарное учреждение

Как получить копию анализов

В нашей стране нет единой базы анализов. Сейчас полученные результаты вклеивают в амбулаторную карту, а ее хранят в регистратуре поликлиники. Это неудобно, потому что иногда анализы приходится сдавать повторно.

Чтобы не сдавать по несколько раз одну и ту же флюорографию, можно запросить в регистратуре копии анализов. Для этого надо написать заявление о предоставлении копий медицинских документов, сделать копию, оригинал отдать в регистратуру, а на копии попросить поставить штемпель о принятии. Если регистратура отказывается ставить штемпель — отправляйте заявление заказным письмом с уведомлением о вручении.

Если точное название документа неизвестно, запросите выписку, содержащую интересующие вас сведения. Например, вот так: «Прошу предоставить выписку из медицинских документов, содержащих сведения о состоянии моей пищеварительной системы, включая результаты произведенных анализов и осмотров».

Заявление-запрос о предоставлении копий анализов

За какие медуслуги и лекарства платить не нужно?

Список лекарств включает в себя препараты из перечня жизненно необходимых медикаментов. Также бесплатно могут быть предоставлены средства, которые не входят в список жизненно важных препаратов. Это возможно в случаях, когда лекарства из общего списка не подходят пациенту по состоянию здоровья и их необходимо заменить другими препаратами.

Помимо фармакологических препаратов бесплатно предоставляются:

  1. Лечебное питание (в том числе специальные продукты, назначенные по медицинским показаниям);
  2. Медицинские изделия, перевязочный материал и прочее;
  3. Компоненты крови.

Виды медпомощи, оказываемой бесплатно, были рассмотрены выше. Теперь нужно разобраться, какие дополнительные услуги предоставляются без взимания платы.

Бесплатное размещение в палатах

При наличии медицинских показаний к нахождению в стационаре со взрослым, представитель также должен быть размещен бесплатно.

Бесплатная транспортировка пациента

Если пациенту, который находится в стационаре, необходимо провести диагностические исследования, которые не могут быть осуществлены в учреждении, его должны направить в другую организацию. Если транспортировка такого больного осуществляется лечебным учреждением с сопровождением медицинского работника, то за такую услугу не нужно платить.

Платные медицинские услуги

  1. Услуга или условия ее бесплатного предоставления не включена в Программу;
  2. Пациент желает получить услугу анонимно;
  3. Гражданин не имеет полиса ОМС.

Справка: скорая медицинская помощь оказывается бесплатно всем гражданам, независимо от наличия полиса ОМС.

Какие страховые компании дают полисы ОМС

ОМС — это программа страхования, то есть все платят по чуть-чуть в общий котел, а потом из него платят тем, кому нужно. Общий котел собирает государство с предпринимателей и распределяет по разветвленной системе фондов, которые, в свою очередь, платят больницам. А страховая компания — это такой менеджер-посредник, который соединяет вас, больницу и государство.

Страховые компании зарабатывают на ОМС так же, как на других услугах. Они же отвечают за качество услуг и дисциплину в системе. Ваша первая точка контакта — страховая компания.

У каждого региона есть свои реестры компаний, которые делают полисы ОМС. Просто загуглите.

Страховые компании с ОМС

Москва Новосибирская область Омская область
Нижегородская область Самарская область
Татарстан Ростовская область
Ленобласть Челябинская область Башкортостан
Свердловская область Пермский край Красноярский край
Воронежская область Волгоградской области
  • Москва
  • Ленобласть
  • Свердловская область
  • Воронежская область
  • Новосибирская область
  • Нижегородская область
  • Татарстан
  • Челябинская область
  • Пермский край
  • Волгоградской области
  • Омская область
  • Самарская область
  • Ростовская область
  • Башкортостан
  • Красноярский край

Поехать в санаторий

За государственный счет можно даже бесплатно отдохнуть, если есть медицинские показания. Ветераны, страдающие одним из заболеваний, входящих в перечень Минздрава, могут рассчитывать на 18 дней в санатории, а инвалиды — до 42 дней в зависимости от диагноза. Кроме проживания, питания и лечебных процедур, государство оплачивает проезд туда и обратно и вторую путевку для сопровождающего, если в санаторий едет ребенок-инвалид или инвалид первой группы.

В зависимости от региона список тех, кому полагается путевка, может расширяться: в Москве к ним относятся дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации, почетные доноры и неработающие пенсионеры, а также те, кто нуждается в реабилитации.

Почитайте, как еще можно взять свое от государства:

  1. Получить налоговый вычет за лечение пенсионеру.
  2. Получить налоговый вычет за детей.
  3. Вернуть деньги за покупку квартиры.

Частные клиники и ОМС

Знаете ли Вы
Не все частные клиники участвую в программе ОМС. Так, к примеру, в 2017 году в Москве в программе принимало участие 153 медицинских организации (с полным или частичным набором услуг), из которых 31 учреждение с возможностью закрепления. Ежегодно перечень клиник-участниц растет.

Право быть включенными в перечень медучреждений – партнеров ОМС в 2011 году наравне с государственными клиниками получили и частные. Правда, вначале желающих было крайне мало, но сегодня ситуация изменилась: количество платных центров увеличивается, так как платежеспособность клиентов уменьшается, а бесплатное лечение по полису – это дополнительные гарантированные деньги из местного бюджета. Именно поэтому список частных клиник доступных по ОМС постоянно растет, ведь в этом случае деньги будут поступать из Фонда обязательного страхования, что не так уж и плохо.

Полный перечень частных клиник, доступных к посещению в регионе вашего проживания, можно узнать на сайте территориального подразделения Фонда. Аналогичную информацию можно узнать и в страховой компании. Специалисты-страховщики обязаны не только дать консультацию, разъяснить законодательные акты, но и помочь прикрепится к поликлинике, в том числе и к частной.

Лекарственная помощь

Бесплатные лекарства положены некоторым льготникам при амбулаторном лечении.

Какие лекарства положены бесплатно

Кто получает При какой болезни Какие лекарства
ветераны ВОВ диабет анальгетики
жены и родители погибших военнослужащих красная волчанка психолептики
пострадавшие от катастрофы на Чернобыльской АЭС рассеянный склероз иммунодепрессивные и противо­опухолевые препараты
инвалиды I группы болезнь Паркинсона антигистамины
неработающие инвалиды II группы инфаркт миокарда лекарства для сердечно-сосудистой системы, а также препараты, регули­рующие процессы свертываемости крови
дети до 3 лет онкологические заболевания средства для терапии заболеваний желудочно-кишечного тракта

Ветераны ВОВ

При какой болезни

диабет

Какие лекарства

анальгетики

Жены и родители погибших военнослужащих

При какой болезни

красная волчанка

Какие лекарства

психолептики

Пострадавшие от катастрофы на Чернобыльской АЭС

При какой болезни

рассеянный склероз

Какие лекарства

иммунодепрессивные и противоопухолевые препараты

Инвалиды I группы

При какой болезни

болезнь Паркинсона

Какие лекарства

антигистамины

Неработающие инвалиды II группы

При какой болезни

инфаркт миокарда

Какие лекарства

лекарства для сердечно-сосудистой системы, а также препараты, регулирующие процессы свертываемости крови

Дети до 3 лет

При какой болезни

онкологические заболевания

Какие лекарства

средства для терапии заболеваний желудочно-кишечного тракта

За что придется платить. За лекарства, которые не попадают под действие программы ОМС, и за замену бесплатных препаратов, на которые у вас аллергия. Если сомневаетесь, должны ли вы платить за лекарства, обратитесь в страховую — ее номер указан на вашем полисе ОМС.

Почитайте, что еще нужно знать о российской медицине:

  1. Что делать, если получили травму на работе.
  2. Как вернуть часть денег за лечение в платной клинике.
  3. Как сдавать анализы бесплатно.

Какие права и гарантии обеспечивает полис своему владельцу?

Полис ОМС дает право на получение медицинской помощи застрахованному лицу по нескольким программам.

Базовая программа

В их числе:

  • оказание срочной медицинской помощи (проще говоря – вызов скорой помощи при любых проблемах со здоровьем);
  • лечение ушибов, травм, растяжений;
  • помощь при токсикации;
  • лечение острых проявлений хронических заболеваний;
  • помощь при вирусных заболеваниях и т.д.

Поэтому при путешествиях по России обязательно надо брать с собой полис. Если поймаете насморк или прихватит спину – он поможет при обращении в муниципальную поликлинику и позволит получить столь необходимую помощь.

С 2018 года в базовую часть программы ОМС введены два новшества:

  • врачи должны оказывать гериатрическую помощь – т.е. помощь пожилым пациентам, в том числе срочные операции на сердце;
  • уменьшились сроки оказания срочной помощи онкобольным – данные услуги должны быть оказаны в течение двухнедельного срока после выявления опухоли.

Территориальная программа

В Москве, например, это:

  • плановая помощь – т.е. обращение к терапевту по необходимости или для профилактического осмотра;
  • обеспечение лекарствами отдельных категорий граждан;
  • дородовая диагностика для беременных женщин;
  • программа выявления наследственных заболеваний для младенцев.

Конкретный перечень бесплатных услуг, оказываемых на территории субъекта, можно уточнить на сайте местного отделения Территориального фонда ОМС.

Диспансеризация

Еще одной бесплатной «опцией» ОМС является диспансеризация. Это медицинский осмотр, направленный на профилактику основных заболеваний, в том числе хронических и онкологических. Своевременное прохождение диспансеризации помогает предупредить многие проблемы со здоровьем.

Проходить диспансеризацию с полисом ОМС можно каждые три года, начиная с 21 года. Она осуществляется в местной поликлинике или в специальном центре здоровья.

Каждый застрахованный гражданин имеет право на получение только одного экземпляра документа, предъявлять который может только он сам. Попытки воспользоваться чужими личными данными относятся к категории правонарушений и караются законом. Страховой медицинский полис предусматривает такие права и гарантии для застрахованных граждан:

  • Получение бесплатного медобслуживания в территориальных границах России: во время пребывания в пределах своего постоянного места проживания — на основе региональной программы ОМС, а за его пределами — согласно федеральной программе ОМС;
  • Осуществление выбора страховой медорганизации (государственной поликлиники, частного центра и т. д.) среди тех учреждений, которые участвуют в реализации программы ОМС;
  • Прикрепление к лечебному заведению не по прописке, а по фактическому месту проживания (если они отличаются);
  • Изменение медицинского учреждения в связи с переездом (неограниченное количество раз) или же по личным предпочтениям (не более одного раза в год);
  • Выбор лечащего доктора посредством подачи заявления на имя руководства медучреждения;
  • Получение полной и точной информации об объемах, качестве медобслуживания в рамках региональной и федеральной программ ОМС;
  • Конфиденциальность и защита личных данных;
  • Компенсация ущерба медорганизацией в результате неисполнения ею своих обязанностей перед застрахованным лицом;
  • Защита личных прав в области ОМС.

Если владелец полиса ОМС столкнулся с отказом медработников от предоставления ему положенных медицинских услуг, с оказанием некачественной, неполной или несвоевременной помощи, закон РФ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусматривает право на подачу жалобы на указанную клинику.

Утеря или повреждение полиса не влекут за собой полной утраты гражданином права на гарантированное законом бесплатное медицинское обслуживание. При возникновении подобных случаев человеку необходимо обратиться в страховую компанию для восстановления медицинского полиса ОМС. До этого момента ему будет выдан временный документ (на один месяц), позволяющий пользоваться медуслугами в таком же объеме.

Каждый гражданин вправе быть закрепленным за тем медицинским учреждением, которое находится в непосредственной близости от места его регистрации, либо проживания. Это необходимо для того, чтобы упростить физическим лицам получение государственных медицинских услуг.

Для того, чтобы подтвердить факт проживания гражданина по определенному адресу, можно предоставить в медицинское учреждение абсолютно любой документ, способный подтвердить данный факт. Например, договор об аренде жилой площади.

Где получить полис ОМС?

Во всех регионах нашей страны можно получить полис ОМС. Образец документа представлен в данной статье. На сегодняшний день функционирует 58 различных страховых компаний. Существуют как крупные организации, филиалы которых разбросаны по всей стране, так и мелкие, которые специализируются на одном субъекте. Обычно у таких компаний одинаковый набор услуг, поэтому разницы нет никакой, где ОМС получать. Несмотря на это, организации конкурируют между собой и переманивают клиентов. Для этого они создают различные рейтинги, акции и предлагают своим страхователям выгодные бонусы

Но для получения полиса ОМС не важно, какой будет компания. Условия получения документа везде одинаковые

Выбирая организацию, люди обычно придерживаются географического и территориального признака, то есть идут туда, где ближе

Некоторые предпочитают работать с проверенными конторами, обращая внимание на рекламу. Большинство прислушивается к советам друзей и знакомых

Часто сотрудники поликлиник и больниц направляют клиентов в определенный офис, но это не запрещено законом, поэтому можно смело выбирать любой пункт получения полиса ОМС.

Как выглядит бланк нужно знать наверняка. Внимательно посмотрите на размещенный в статье выше образец. ОМС – это сфера, в которой сегодня очень часто всплывают мошеннические схемы. Будучи вооруженными знаниями, вы не попадете на удочку злоумышленников.

Можно ли лечиться в частной клинике

В частной клинике вполне возможно лечиться, имея на руках полис ОМС. Однако речь идет далеко не обо всех медицинских учреждениях такого типа. Чтобы найти клинику, предоставляющую бесплатные услуги, необходимо зайти на сайт регионального отделения федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Чтобы узнать, предоставляется ли конкретная услуга бесплатно, необходимо позвонить в выбранную частную клинику или обратиться в нее лично.

Чтобы попасть в поликлинику в другом городе или районе, вам нужно:

  1. Выбрать поликлинику. Любую, необязательно ту, что ближе к дому.
  2. Узнать в регистратуре, какие страховые работают с этой поликлиникой. Если есть выбор, посмотреть описание компании на сайте СМО. Страховка у всех одинаковая, но у кого-то больше офисов, а у кого-то есть круглосуточная поддержка.
  3. Приехать в страховую с паспортом и СНИЛСом, заполнить заявление на замену полиса.
  4. Получить временное свидетельство. Оно работает как полис в течение месяца.
  5. Вернуться в поликлинику. Сказать в регистратуре кодовую фразу «хочу прикрепиться к вашей поликлинике». Получить форму заявления, заполнить ее и вернуть в регистратуру.

Если ваша страховая компания обслуживает поликлинику, к которой вы собираетесь прикрепиться, то менять полис не нужно. Но нужно сообщить в страховую, что вы переехали и хотите лечиться в другом месте. Иначе деньги на ваше лечение новая поликлиника не получит.

Да, по закону вы можете сменить не только медицинскую организацию, но и лечащего врача (участкового врача, врача-терапевта, врача-педиатра, врача общей практики и фельдшера). Для этого вам нужно подать заявление на имя руководителя медицинского учреждения. Менять врача можно не чаще одного раза в год, за исключением случаев изменения места жительства или пребывания.

Бывают случаи, когда между вами и лечащим врачом возникает конфликт. Что делать в такой ситуации? Жаловаться.

  1. Самый простой способ жалобы — написать заявление на имя главного врача. Это поможет разрешить проблему на локальном уровне.

Если у вас есть претензии к качеству обслуживания в медицинском учреждении или вам предлагают оплатить медицинские услуги, которые бесплатны по закону — вы можете обратиться в вашу страховую компанию.

Если вам не удалось разрешить проблему на локальном уровне, то вы можете обратиться в Министерство здравоохранения. Подать жалобу можно лично в приемной министерства, отправить ее на обычный почтовый или электронный адрес ведомства, а также оставить обращение на официальном сайте.

Если вашу проблему не решили в Министерстве здравоохранения, то можно обратиться в Росздравнадзор, который осуществляет контроль в сфере здравоохранения. Заявление можно оставить на сайте ведомства, отправить по обычной или электронной почте.

Если предыдущие действия не привели к желаемому результату, то можете обратиться в прокуратуру. Она проведет проверку работы государственных учреждений.

Если конфликт все-таки не был разрешен указанными способами, то можно обратиться в суд. В иске необходимо указать суть дела, пояснить, какие права были нарушены (с ссылками на соответствующие статьи законов), приложить документы, доказывающие вину ответчика.

Обращение в полицию уместно в том случае, если врач намеренно причинил вред вашему здоровью, угрожал, вымогал или оскорблял ваши честь и достоинство.

Имейте в виду, что срок рассмотрения заявлений в каждом случае по закону составляет 30 календарных дней.

Какие виды помощи предусматривает?

Существует закон (ФЗ №326 от 29.11.2010) об обязательном медицинском страховании. В нем перечисляется полный список услуг, которые должны оказываться в бесплатном порядке:

Лечение пациентов, имеющих хронические болезни, проводимое в амбулатории.

Стационарное лечение пациентов с острыми заболеваниями.

Оказание медпомощи пациентам, не способным лично посетить больницу (на дому).

Оказание медпомощи при неотложных ситуациях. Сюда относятся травмы, отравления различных видов, роды.

Наблюдение и помощь при родах, абортах.

Стоматологические услуги в полном объеме для детей, студентов, матерей (если ребенку не исполнилось 3 лет), ветеранам войны и беременным.

Обеспечение лекарственными препаратами пациентов с болезнями, по которым полагается льготное обслуживание.

Проведение профилактических мероприятий для детей, ветеранов войны, инвалидов, беременных, пациентов с туберкулезом, инфарктом миокарда, психическими отклонениями, онкологическими болезнями.

Существует и список заболеваний, по которым медпомощь должна оказываться на безвозмездной основе:

Заболевания эндокринной системы.

Нарушение обмена веществ.

Проблемы с пищеварительной системой.

Новообразования.

Заболевания ЦНС.

Болезни сердечно-сосудистой системы.

Возможные патологии детей в «околородовой» период (со 154 дня внутриутробной жизни и по седьмой день после родов).

Беременность, роды и уход за матерью и ребенком после родов.

Врожденные патологии.

Патологии костей, мышц, соединительной ткани.

Кожные заболевания.

Заболевания мочеполовой системы.

Заболевания ушей, глаз.

Травмы, полученные вследствие воздействия внешних факторов (отравления, переломы, вывихи, ушибы).

Н
е входят в список бесплатных (оплачиваются) такие услуги:

Организация индивидуального
мед
поста в палате.

Предоставление дополнительного ухода, питания, условий (телевизор, телефон) в палате.

Пребывание в палате повышенной комфортности.

Любые услуги
(консультации, манипуляции, диагностика
)
, оказываемые на дому, помимо случаев, когда пациент не имеет возможности самостоятельно явиться в больницу (по характеру заболевания или состоянию здоровья).

Медицинская помощь, оказываемая анонимно (помимо случаев, которые отдельно предусмотрены законом РФ, и кроме обследования на СПИД).

Лечение и процедуры, проводимые с использованием официально разрешенных альтернативных технологий, затраты на которые не предусмотрены программой ОМС.

Консультации, медицинское освидетельствование, экспертизы – если они проводятся не по направлению лечащего врача, а по желанию
пациента
.

Медицинские услуги по сопутствующей болезни, если она не представляет опасности и не влияет на течение основной болезни.

Косметологические услуги.

Гомеопатия.

Санитарно-курортное лечение, если оно не входит в список льготных услуг.

Прививки в профилактических целях, если они проводятся по желанию
пациента
(без направления врача или не по государственной программе).

Лечение сексологических отклонений.

Установка зубных протезов (кроме лиц, которые могут получать такие услуги по законодательству).

Суть обязательного медицинского страхования

Перечень услуг, оказываемых согласно полису обязательного медицинского страхования на безвозмездной основе, ежегодно несколько видоизменяется и утверждается специальной программой здравоохранения, имеющей статус региональной. Чтобы узнать, какие именно услуги входят в перечень, указанный выше, в том или ином регионе, следует обратиться непосредственно в компанию по страхованию, в которой происходила процедура оформления и получения соответствующего документа.

Ввиду того, что наша жизнь постоянно стремится вперёд и меняется, то так же и список бесплатных услуг по полису ОМС претерпевает изменения. Интересно отметить, что в каждом отдельном регионе страны разрабатывается своя методика работы с пациентами. Но основной перечень бесплатных услуг всё же остаётся неизменным. К ним относятся:

  • Вызов неотложной скорой помощи;
  • Прием у лечащего врача в здравоохранительных учреждениях, сопровождающийся последующим домашним или стационарным лечением. Проведение диагностики заболеваний должно предоставляться и в праздничные и в выходные дни. Лекарственные препараты не предоставляются больному, если он будет находиться на домашнем лечении;
  • Госпитализация по причине отравлений, серьёзных травматических состояний, обострений хронических болезней, тяжёлом протекании беременности. А так же роды, аборты и дневное пребывание в больнице;
  • Возможность комплексных процедур с целью индивидуального излечения. Предоставляется помощь в форме бесед, лекций в просветительских и профилактических целях;
  • Запланированная вакцинация населения.

В каких случаях возможно получить медобслуживание:

  • Нарушения, возникшие вследствие попадания вирусов и паразитов (исключая вирусы, передающихся половым путём);
  • Опухолевые образования;
  • Сбой эндокринной системы;
  • Дисбаланс питания и сбой обмена веществ;
  • Сбой нервной системы;
  • Заболевания крови и органов кроветворения;
  • Заболевания, нарушающие иммунитет;
  • Нарушение работы глаз;
  • Заболевания ушей и их отростков;
  • Заболевания зубов и ротовой полости;
  • Сбой сердечно – сосудистой системы;
  • Заболевания дыхательных путей;
  • Сбой пищеварительной системы;
  • Сбой мочеполовой системы;
  • Кожные заболевания;
  • Болезни костно – мышечной и соединительной тканей;
  • Травмирование и интоксикация организма;
  • Нарушения, обусловленные врождёнными аномалиями;
  • Болезни, обусловленные нарушениями в клетке ДНК;
  • Вынашивание плода, роды;
  • Детские болезни;
  • Заболевания передающиеся половым путём, передающиеся кожные заболевания или инфекции повышенной опасности, психические и поведенческие аномалии, наркологические болезни;
  • Вакцинация по борьбе с эпидемиями;
  • Флюорография;
  • Медпомощь при врождённых нарушениях на уровне ДНК и определённого состояния у детей, согласно реестру, утверждённому Комитетом по здравоохранению;
  • Приём стоматолога и онколога в согласии с реестром, утверждённым Комитетом по здравоохранению.

Сейчас мы с Вами рассмотрели приблизительный перечень, согласно которому возможно получить бесплатные медицинские услуги по полису ОМС. Почему приблизительный, потому что в этот список могут и добавляться и исключаться из него различные услуги. Но существуют справочники тарифов системы ОМС, где чётко обозначены стоимости и порядок обеспечения бесплатными услугами.

Также оказание различных видов услуг зависит от того медицинского учреждения, к которому прикреплён Ваш полис. Это может относиться к такой ситуации, когда Вы прописаны в одном месте, а живёте и получаете медицинскую помощь в другом месте. В таком случае делается прикрепление Вашего полиса к данной поликлинике или женской консультации.

Соответственно там Вы получаете только ту медицинскую помощь, которую способно осуществить данное медучреждение. Если эти услуги Вас не устраивают, Вы можете обратиться в другое учреждение или поликлинику, которое предоставляет нужные Вам услуги. Но необходимо заранее обговорить Ваши требования к получению медпомощи в целях возможности её получения.

Чтобы иметь более правильное представление о бесплатных видах помощи, стоит ознакомиться с платными услугами (ДМС). Вот несколько услуг, не входящих в бесплатное обслуживание по полису ОМС, но не исключается реальность получить данную помощь исходя из имеющихся финансов городского или федерального бюджетов:

  • Заболевания ВИЧ, туберкулёз;
  • Льготное протезирование и предоставление лекарственных средств для ротовой полости, глаз и ушей;
  • Типы дорогостоящей медпомощи, которая внесена в список, утверждённый Комитетом по охранению здоровья.

Памятка: ваши права

Вы имеете право получать медицинскую помощь по базовой и территориальной программам медицинского страхования.

Анализы входят в медицинскую помощь.

Вы имеете право получать полную и достоверную информацию обо всех медицинских услугах, которые вы получаете, в том числе о платных и бесплатных вариантах лечения.

Если у клиники нет технической возможности оказать вам полагающуюся по закону помощь, она должна направить вас в другое лечебное учреждение, где эта возможность есть. Все это по-прежнему бесплатно.

Если ваши права нарушены, вы имеете право пожаловаться в страховую компанию и оспорить решение врача или клиники.

Все телодвижения должны быть документально подтверждены.

Основные документы, которые защищают ваши права: заявления о прикреплении к поликлинике, о компенсации платных услуг, о предоставлении копий документов, о предоставлении выписки из медицинских документов, жалобы в Росздравнадзор, ФОМС и страховую компанию.

Вкратце: как сдать анализы по ОМС

  1. Получить полис ОМС в страховой медицинской компании. Без него не получится сдать анализы и вообще лечиться бесплатно — только по скорой.
  2. Прикрепиться к поликлинике.
  3. Прийти на прием к врачу и взять направление на анализ.
  4. Если говорят, что анализы платные, позвонить в свою страховую и уточнить, должны ли их делать по ОМС. Если да, то попросить страховщиков помочь вам пройти исследование бесплатно.
  5. Если страховая не помогла, написать жалобу главврачу. Направить ее почтой или отнести в приемную в двух экземплярах и зарегистрировать там: один экземпляр с отметкой секретаря забрать.
  6. Если не помог и главврач, жаловаться письменно в Росздравнадзор, ФОМС и страховую компанию.

Что такое полис ОМС и что он дает гражданам?

Полис  является документом, подтверждающим, что его предъявитель застрахован и имеет право получать медицинскую помощь.

Полис может получить не только гражданин РФ, но и лицо, не имеющее гражданства, но постоянно проживающее на территории  нашей страны, на условиях, установленных специальными нормативными актами. 

Для граждан, получивших полис в выбранной ими страховой компании, он является гарантийным документом, согласно которому гражданину обязаны оказать медицинскую помощь без взимания платы.   Для медучреждения полис является  средством вашей идентификации и отчета для получения средств из  территориального Фонда ОМС за оказанные вам услуги.

 Базовая программа ОМС устанавливает конкретные виды медицинской помощи (консультации, манипуляции, операции и перечень исследований и анализов) которые могут оказываться держателю полиса бесплатно на территории РФ.

Обратите внимание! Согласно пункту 2 статьи 35, пункту 2 статьи 36  326-ФЗ в перечень услуг, установленных базовой или территориальной программой ОМС включены и некоторые виды высокотехнологичной медицинской помощи, а также конкретные методы лечения

Добавить комментарий