Знаток Финансов

Обязательное медицинское страхование

Что точно не входит в программу ОМС?

ФОМС не выделяет деньги на:

  • самостоятельное лечение без назначения врача;
  • проведение любых процедур на дому (за исключением случаев, когда больной не может посетить медицинское учреждение из-за ограничений, связанных с состоянием здоровья);
  • предоставление дополнительных сервисных услуг (пребывание в отдельной палате в стационаре, предоставление дополнительного ухода и питания и пр.);
  • проведение профилактических прививок, не входящих в национальный календарь;
  • санаторно-курортное лечение (за исключением, когда на него направляются люди с инвалидностью или дети, имеющие определенные заболевания);
  • зубное протезирование;
  • косметологические услуги;
  • гомеопатические услуги;
  • лекарства и медпрепараты, если больной лечится амбулаторно.

Куда подавать жалобы на врачей


При возникновении конфликтных ситуаций, грубом обращении, недостаточном уровне оказываемых услуг на доктора можно пожаловаться:

  • главному врачу (письменно);
  • в страховую компанию (посредством телефона и письменно);
  • в Минздрав (письменно, посредством интернета);
  • Прокуратуру (также).

Внимание! Срок рассмотрения жалобы составляет 30 рабочих дней. По результатам проверки пациенту обязаны направить обоснованный ответ в письменной форме

При необходимости лечащего доктора можно сменить на другого специалиста. Для этого следует написать заявление на имя главного врача больница. Однако смену специалистов разрешено проводить не чаще раза в год (кроме случаев переезда).

Как правильно сделать выбор страховой по ОМС?

Для начала необходимо найти перечень СМО, осуществляющих деятельность в интересующем регионе. Реестр компаний можно увидеть на официальном сайте территориального фонда ОМС. Здесь приводится название организации, её фактический и юридический адрес, ФИО руководителя, контактные данные, дата выдачи лицензии. Также здесь можно увидеть адреса пунктов выдачи страховых полисов и список организаций, прекративших свою деятельность или прошедших реорганизацию.

При выборе СМО особое внимание следует уделить следующим моментам:

отзывам клиентов страховщика, размещённым в сети;
последним новостям об осуществлении СМО страховой деятельности. Их можно найти на сайте страховщика;
рейтингу надёжности и качества компаний. Его можно в этом файле;
насколько большой у компании штат работников;
есть ли у неё бесплатная круглосуточная горячая линия

Это важно, так как консультация на предмет оказания медпомощи может понадобится в любое время суток, в выходной или праздничный день.

Вышеперечисленные критерии дают характеристику и создают репутацию страховой организации. Всю эту информацию легко отследить в сети, поэтому выбрать хорошего страховщика труда не составит.

Другие вопросы про ОМС

Утеря полиса: действия

В случае утраты полиса или возникновения обстоятельств, которые привели его в негодность (пожевал питомец, намочил дождь или обгорел), он подлежит переоформлению. Чтобы это сделать, необходимо обратиться в страховую компанию и предоставить паспорт, СНИЛС, написать заявление на выдачу дубликата полиса или заявление на его переоформление. В день подачи заявления вы получите временное свидетельство, сроком действия 45 рабочих дней (до момента изготовления полиса ОМС).

Переезд в другой город: что делать?

Смена места проживания не требует замены страхового полиса, ведь его действие распространяется по всей территории РФ. Город, в котором вам его выдали, значение не имеет. При изменении места жительства из одного субъекта РФ в другой в случае, если компания, оформившая полис, не имеет филиала по новому месту жительства, необходимо обратиться в местную страховую компанию для прикрепления полиса в течение месяца после переезда. Для прикрепления полиса новая прописка не требуется.

Список страховых Компаний, действующих на территории по новому месту жительства  можно посмотреть на сайте территориального фонда ОМС.

При смене фамилии

При смене фамилии полис подлежит замене в обязательном порядке. Для этого необходимо обратиться в  страховую компанию со следующими документами:

  1. паспорт на новую фамилию;
  2. СНИЛС;
  3. Ранее выданный полис (при наличии).

При обращении в пункт выдачи полисов вы заполните заявление о замене полиса в связи со сменой фамилии. В день подачи заявления вы получите временное свидетельство, сроком действия 45 рабочих дней (до момента изготовления полиса ОМС).

Как сделать ОМС: список обязательных документов

Необходимые документы
определяются возрастом страхователя. 

Взрослые

Для оформления
государственной страховки взрослому человеку (всем, кому больше 18 лет) будут
нужны:

  • паспорт;
  • СНИЛС.

Этого набора остаточно.

Новорожденные

Чтобы сделать ОМС ребенку, требуются:

  • свидетельство о
    рождении;
  • родительский
    паспорт (нужен тот, с кем малыш прописан);
  • заявление – чаще
    всего принимающие сотрудники заполняют его сами на компьютере, а затем
    распечатывают и дают родителю для проверки данных на подпись;
  • СНИЛС.

Дети

Ребенок не имеет права самостоятельно
заниматься получением полиса. В страховую компанию его должен сопровождать либо один из родителей,
либо доверенное лицо – родственник
или опекун.

При оформлении страховки
детям младше 14-летнего возраста необходимы:

  • свидетельство о
    рождении;
  • документ
    представителя;
  • пенсионная
    карточка ребенка.

Если полис получает
несовершеннолетний в возрасте 14 – 18 лет, то потребуются:

  • российский
    паспорт/временное удостоверение;
  • карта пенсионного
    фонда;
  • документ
    представителя.

Доверенность на сопровождение
ребенка заверять нотариально не нужно.

Иностранцы

Сделать полис ОМС бесплатно могут также
и приезжие из других стран. Список необходимых документов определяется текущим
статусом.

Беженцы

Им потребуются:

  • документ,
    подтверждающий статус либо о рассмотрении заявления и признания человека беженцем;
  • подтверждение из
    ФМС;
  • подтверждение об
    обеспечении временным убежищем на территории страны.

Проживающие
постоянно

Список включает:

  • паспорт;
  • СНИЛС
    (необязателен);
  • вид на
    жительство.

Проживающие
временно

Для получения полиса необходимы:

  • паспорт – в нем должна
    быть отметка о разрешении на временное пребывание в РФ;
  • СНИЛС (если
    есть).

Полноценной заменой паспорта
для таких иностранцев может стать любой документ, выданный российскими властями
и подтверждающий личность обратившегося.

Приезжие
из стран Европейского союза

Временно проживающие должны
предоставить:

  • паспорт;
  • трудовое
    соглашение;
  • СНИЛС;
  • бланк оповещения.

Должностные лица приносят:

  • паспорт;
  • СНИЛС;
  • удостоверение.

После передачи документов
человеку выписывается временный полис. Его действие ограничено 30-ю сутками. За
это время делают основной.

Что такое обязательное медицинское страхование

Обязательное медицинское страхование сокращено называют ОМС. Оно является одним из вариантов страхования, обеспечиваемого государством в социальной сфере.

Оно позволяет обеспечить людей нужной помощью, включая лекарственную и медицинскую. Причем помощь предоставляется в тех количествах и условиях, которые предусмотрены государством.

1. Система ОМС в России

У нас в стране базовое страхование предоставляется государством. Оно касается всех граждан. А это значит, что государственные структуры определяют главный момент организации данной системы, устанавливают страховщиков и взносы.

Также создаются определенные фонды для работы со средствами. В результате у всех граждан появляются одинаковые возможности на медицинскую, профилактическую и лекарственную помощь, количество которой устанавливается государственными стандартами.

Главной целью базовой программы является сбор и аккумуляция средств по страхованию. Еще одна цель – предоставление помощи благодаря собранным средствам в гарантированном объеме. ОМС – составная часть защиты вместе с социальным страхованием. Также данная система представлена финансовыми механизмами, обеспечивающими средства на покрытие медицинской помощи и здравоохранения.

2. Преимущества и недостатки ОМС

  1. Простую процедуру предоставления полиса.
  2. Право на лечебную помощь по всей территории страны.
  3. Возможность выбора страховщика, а также его ежегодной смены.
  4. Получение услуг как в государственных, так и в некоторых частных клиниках.
  5. Отсутствие пошлины за предоставление полиса не только для работающих, но и для безработных граждан.

Среди недостатков ОМС можно выделить следующие:

  1. Небольшое качество предоставляемых услуг, так как наблюдается дефицит финансовых средств и специалистов.
  2. Неполное покрытие требуемых услуг.
  3. Невысокая фактическая защищенность пациентов, если речь идет о халатности или ошибке медицинских работников.
  4. Отсутствие определенного перечня услуг, положенных для населения.
  5. Отсутствие единых стандартов диагностических мероприятий и лечения в различных регионах страны.

3. Список услуг, предоставляемых по полису

Обслуживание по ОМС предоставляют не только с учетом базовой, но и по территориальных программам. Их разрабатывают не только на федеральном, но и на региональном уровнях. Что касается базовой программы, в ней содержатся гарантированные государством услуги. Они предоставляются бесплатно.

Среди них выделяют следующие услуги:

  1. Скорую помощь, если возникают угрожающие здоровью или жизни ситуации. Как правило, они провоцируются внезапным заболеванием или обострением, осложнением беременности или травмой.
  2. Амбулаторно-поликлиническую помощь, включающую лечение и диагностику дома или в условиях поликлиники.
  3. Стационарную помощью, необходимую при хронических и острых заболеваниях, травмах и отравлениях, а также в случае патологии беременности и родов. Также стационарную помощь предоставляют, если необходима реабилитация в условиях стационара.

4. Как оформить полис ОМС

Он необходим всем без исключения гражданам. Он удостоверяет то, что у человека есть право на получение бесплатной помощи во всех регионах страны. На нем указывают номер договора, сведения о владельце, отметка о прикреплении к конкретной поликлинике.

Вам нужно обратиться к страхователю, входящему в реестр. После обращения гражданин получит временное свидетельство, а через некоторое время – готовый полис.

5. Необходимые документы для оформления

Важно предоставить определенный перечень документов. Он будет зависеть от лица, которое подает заявление

На детей до 14 лет, относящихся к категории граждан России, подаются следующие документы:

  1. Свидетельство о рождении.
  2. СНИЛС при его наличии.
  3. Документ законного представителя.

Граждане от 14 лет и старше подают следующие документы:

  1. Документ, удостоверяющий личность.
  2. СНИЛС при наличии.

Представитель страхуемого лица подает следующие документы:

  1. Доверенность.
  2. Документ, удостоверяющий личность.

6. Срок действия полиса

В разные периоды времени и в различных регионах России предоставляли свои полисы, отличающиеся не только по продолжительности действия, но и по форме. Сейчас по всей территории страны введена единая форма данного документа. Срок действия полиса указывается прямо на нем, что существенно облегчает жизнь.

Полис ОМС с прошедшим сроком действия не является основанием для отказа в получении медицинской помощи. Но практически нередко встречаются проблемы

Также важно понимать, что в больнице или поликлинике могут отказать, если полис пришел в негодность или оформлен на старую фамилию

Если нужно ознакомиться с медицинской документацией

Иногда необходимо получить копию медицинского документа, но какого и о чем именно — пациент не знает. Звучит смешно, но так бывает. К примеру, мой знакомый проходил обследование у гастроэнтеролога и сдал много разных анализов. Через три месяца он решил проверить диагноз в частной клинике, но не смог рассказать врачу, какие конкретно анализы он сдавал.

В такой ситуации можно подать в больницу или поликлинику заявление с просьбой ознакомиться с медицинской документацией. Алгоритм подачи заявления такой же, как и для получения копий анализов. Только надо сразу же уточнить у регистратуры, когда вам можно будет ознакомиться с нужными документами. У медучреждений обычно есть «журнал предварительной записи посещений помещения для ознакомления с медицинской документацией». Ваше время посещения должно быть зафиксировано в этом журнале.

Максимальный срок ожидания для ознакомления не должен превышать тридцати дней с момента подачи запроса.

По закону, посмотреть интересующие вас документы можно только в помещении медучреждения. Домой анализы не отдадут, поэтому фотографируйте все, что может вам пригодиться.

Как применять полис ОМС


С целью организации лечения пациентов, их прикрепляют к поликлинике. Выбор медицинского учреждения отдается на выбор клиента.

Он определяется:

  • удобством посещения;
  • местом размещения (рядом с домом);
  • другими факторами.

Важно! Менять медицинское учреждение позволено не чаще раза в год. Исключением является смена места жительства

Как «прикрепиться» к поликлинике


Сделать это можно с помощью страховщика (выбрать учреждение при получении полиса) или самостоятельно.

Для прикрепления к поликлинике следует пойти в учреждение и написать там заявление. К бумаге прикладываются копии таких документов:

  • удостоверения личности:
    • паспорта для граждан, старше 14 лет;
    • свидетельства ребенка младше 14 лет о рождении и паспорта законного представителя;
  • полиса ОМС (необходим и оригинал);
  • СНИЛСа.

Важно! Отказать в прикреплении к поликлинике на законных основаниях могут гражданам, прописанным в ином регионе, если учреждение переполнено (превышена предельная норма пациентов). В случае отказа следует потребовать его оформления в письменной форме

На медучреждение можно пожаловаться в Минздрав РФ или Росздравнадзор

В случае отказа следует потребовать его оформления в письменной форме. На медучреждение можно пожаловаться в Минздрав РФ или Росздравнадзор.

Визит к доктору


Для того чтобы получить помощь специалиста, необходимо записаться к нему через регистратуру. Этот отдел выдает талоны на прием. Сроки и правила регистрации, обслуживания пациентов устанавливаются на региональном уровне. С ними можно ознакомиться в той же регистратуре.

Кроме того, эту информацию клиентам обязан предоставить страховщик (нужно позвонить по номеру, указанному на бланке полиса).

К примеру, в столице действуют такие правила обеспечения пациентов медицинскими услугами:

  • направление на первичный прием к терапевту, педиатру — в день обращения;
  • талон к докторам-специалистам — до 7 рабочих дней;
  • проведение лабораторных и иных видов обследования — тоже до 7 дней (в некоторых случаях до 20-ти).

Важно! Если поликлиника не имеет возможности удовлетворить нужды пациента, его должны направить в ближайшее учреждение, где предоставляются необходимые услуги в рамках программы ОМС

Что такое стандарт медицинской помощи

Стандарт медицинской помощи — это минимальный набор требований к назначаемым пациенту лечебным процедурам, в том числе к анализам. Если нужный вам анализ есть в стандарте лечения заболевания, а само заболевание входит в программу бесплатного лечения (базовую или территориальную), то этот анализ вам должны сделать бесплатно.

Давайте рассмотрим этот алгоритм на конкретном примере. Допустим, у Ольги подозрение на цистит. Врач сообщил ей, что анализы платные. Вот что надо сделать Ольге:

  1. Открыть базовую программу медицинской помощи. В разделе 3 написано, что при болезнях мочеполовой системы медицинская помощь по ОМС бесплатная.
  2. Пойти на сайт Минздрава, в раздел «Болезни мочеполовой системы», и найти там стандарт первичной медико-санитарной помощи женщинам при остром цистите.

У Ольги только подозрение на цистит, поэтому ей надо смотреть первый раздел стандарта — «Мероприятия для диагностики заболевания». В нем указано, что общий анализ крови и анализ мочи предоставляют бесплатно всем пациентам — напротив этих анализов в столбце «частота предоставления» стоит единица. Чем ближе число к единице, тем большему количеству пациентов врач назначит анализ. То, что делается по решению врача, отмечено цифрой меньше единицы. Биохимия крови для диагностики этого заболевания делается только по усмотрению врача.

1 — анализ делают всем, 0,2 — анализ делают по назначению врача

Допустим, у Ольги уже выявлен цистит. Тогда ей надо обратиться к разделу 2 этого же стандарта. Согласно этому разделу всем пациентам дополнительно делают два анализа: микробиологическое исследование мочи и определение чувствительности к антибиотикам.

Если у вас нет времени и желания разбираться в медицинских стандартах, позвоните в страховую компанию, которая выдала вам полис ОМС. Уточните, оплачивается ли по вашему полису нужный вам анализ.

Обязательные бесплатные анализы при остром цистите

Последние изменения

С 28.05.2019 г. вступили в силу новые правила ОМС, согласно которым предусматривается введение в России полисов единого образца (бумажного или электронного формата). При этом необходимость в замене  ранее выданного полиса отсутствует. Кроме того – если технически возможно однозначно идентифицировать застрахованное лицо в едином регистре застрахованных лиц – то вместо полиса ОМС допускается предъявление паспорта (приказ Минздрава России от 28.02.2019 г. № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования«).

Новые Правила предусматривают более строгий контроль за соблюдением прав застрахованных, а также плотное электронное взаимодействие территориального ФОМС, страховых организаций и лечебных организаций:

  • поликлиники каждый год до 31 января будут должны сообщать в ТФОМС (через единый портал) число прикрепившихся, число лиц под диспансерным наблюдением, планы-графики профосмотров/диспансеризации с поквартальной/помесячной разбивкой по терапевтическим участкам; графики работы);
  • поликлиники каждый день по рабочим дням до 9 утра должны отчитатьтся (через портал ТФОМС) о застрахованных, прошедших медосмотр, а также о лицах, проходящих диспансеризацию;
  • медорганизации, страховая медицинская организация (СМО) и ТФОМС каждый день будут обмениваться сведениями в электронной форме на портале ТФОМС: стационары до 9 утра должны обновить данные о выполнении объемов медицинской помощи, свободных койках, принятых/непринятых пациентах; поликлиниками до 9 утра обновляются сведения о выданных вчера направлениях в стационар; медицинскими организации, оказывающие специализированную, в т. ч. высокотехнологичную, медпомощь, размещается информация о пациентах, которым провели телемедицинскую консультацию, а СМО обязана проконтролировать исполнение полученных от врачей НМИЦ рекомендаций, и имеет право провести очную экспертизу в течение 2-х ближайших рабочих дней;
  • вне зависимости от упомянутого взаимодействия, СМО каждый день не позже 10 утра сообщает стационарам о пациентах, направленных в такие стационары накануне, и также каждый день не позднее 10 утра сообщает медицинским организациям о числе свободных коек в разрезе профилей/отделений, о пациентах, госпитализация которых не состоялась;
  • СМО на базе данных с портала ТФОМС в течение рабочего дня проверяет – правильно ли направили пациентов в профильные медицинские организации. Если госпитализация прошла несвоевременно, не по профилю — СМО должна подать жалобу главврачу медицинской организации-нарушителя и в региональный минздрав, а в случае необходимости – принять меры и перевести пациента;
  • страховые представители СМО получили широкий диапазон обязанностей – работа с жалобами граждан, организация экспертиз качества медпомощи, информирование и сопровождение их при оказании им медицинской помощи, приглашение на диспансеризацию, контроль ее прохождения, формирование списков «лиц на диспансеризацию» и списков граждан, попавших под диспансерное наблюдение;
  • пациенты смогут посмотреть, когда и какие медицинские услуги им оказывали, и по какой стоимости: в личном кабинете на портале госуслуг либо через ТФОМС — посредством авторизации в ЕСИА;
  • для онкологических пациентов СМО обязуется создавать (на портале ТФОМС) индивидуальную историю страховых случаев (на базе реестров-счетов) на протяжении всех стадий оказания медицинской помощи.

Обновленные Правила ОМС напрямую возлагают на СМО обязанность осуществлять досудебную защиту прав застрахованных лиц. При их обращении с жалобами на некачественную медицинскую помощь или взимание платы за услуги по программе ОМС, СМО регистрирует письменные обращения, проводит медико-экономическую экспертизу и экспертизу качества медпомощи.

Наши эксперты отслеживают все изменения в законодательстве, чтобы сообщать вам достоверную информацию.

Подписывайтесь на наши обновления!

Видео о том, какие права есть у пациента с полисом обязательного медицинского страхования.

Какие заболевания можно вылечить бесплатно

В рамках программы обязательного медицинского страхования в России бесплатно оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь, а также специализированная медицинская помощь.

Кроме того, в соответствии с постановлением правительства от 19.12.2016 № 1403 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов» бесплатно россиянам оказывается с медицинская помощь при следующих заболеваниях и состояниях:

  • инфекционные и паразитарные болезни (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита);
  • новообразования;
  • болезни эндокринной системы;
  • расстройства питания и нарушения обмена веществ;
  • болезни нервной системы;
  • болезни крови, кроветворных органов;
  • болезни глаза и его придаточного аппарата;
  • некоторые нарушения иммунной системы;
  • травмы, отравления и некоторые другие критические состояния;
  • болезни уха и сосцевидного отростка;
  • болезни органов дыхания;
  • беременность, роды, послеродовой период, аборты;
  • болезни системы кровообращения;
  • болезни мочеполовой системы;
  • отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период;
  • болезни кожи и подкожной клетчатки;
  • болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
  • деформации и хромосомные нарушения, врождённые аномалии (пороки развития);
  • болезни органов пищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнных желёз и челюстей (за исключением зубного протезирования);
  • неправильный прикус (ортодонтическое лечение детей, не достигших 18-летнего возраста, без обеспечения брекет-системой).

Что еще входит в ОМС?

Бесплатно пациент медицинского учреждения по полису ОМС может также получить

  • профилактические прививки;
  • лекарственные средства в условиях стационарной и неотложной помощи;
  • физиотерапию;
  • массаж по медицинским показаниям;
  • пластические и реконструктивные операции, если к ним есть медицинские показания;
  • акупунктуру по медицинским показаниям.

Уточнить, можете ли вы получить бесплатно медпомощь в вашем конкретном случае, можно, обратившись в администрацию медицинского учреждения, в котором планируете лечиться, или в страховую компанию, выдавшую вам полис ОМС.

Первичная помощь

Первичная доврачебная и врачебная помощь включена в перечень услуг по обязательному медицинскому страхованию граждан России — ОМС. Если вы повредили связки, поскользнувшись на улице, отравились просроченной колбасой или подхватили вирус в метро, врачи помогут. Даже если вы заболели гриппом в командировке, а полис оставили дома, диспетчер скорой помощи обязан принять вызов, а фельдшер — приехать и осмотреть вас. Более того, даже если полис просрочен, вам не имеют права отказать в лечении.

Если травма или болезнь позволяют самостоятельно передвигаться, обращайтесь в районную поликлинику или травмпункт. В остальных случаях вызывайте скорую.

Какая помощь называется первичной и кто ее оказывает

Вид первичной помощи Что это такое Кто оказывает
Профилактика Профилактические осмотры, вакцинация, гигиеническое воспитание фельдшеры акушеры медсестры врачи-терапевты врачи-педиатры участковые врачи врачи общей практики
Диагностика Осмотры, анализы, рентген, УЗИ, лабораторные исследования
Лечение Скоропомощные уколы, обработка ран, промывание желудка, наложение шин
Наблюдение за беременными Регулярные осмотры, УЗИ, анализы
Наблюдение за новорожденными Анализ на 5 врожденных и наследственных заболеваний, проверка слуха

Профилактика

Профилактические осмотры, вакцинация, гигиеническое воспитание

Диагностика

Осмотры, анализы, рентген, УЗИ, лабораторные исследования

Лечение

Скоропомощные уколы, обработка ран, промывание желудка, наложение шин

Наблюдение за беременными

Регулярные осмотры, УЗИ, анализы

Наблюдение за новорожденными

Анализ на 5 врожденных и наследственных заболеваний, проверка слуха

Кто оказывает первичную помощь

фельдшеры
акушеры
медсестры
врачи-терапевты
врачи-педиатры
участковые врачи
врачи общей практики

За что придется платить. Некоторые виды первичной помощи не входят в перечень бесплатных. Например, консультируют на дому только пациентов, которые не могут самостоятельно посетить поликлинику. Если сомневаетесь, придется ли платить за медицинскую помощь, узнайте в страховой — ее номер написан на полисе.

Медицинская помощь в другом регионе

Если пациент с московским полисом ОМС обратится в поликлинику в Сочи, он сможет получить помощь только в размере, который предусматривает так называемая базовая программа.

Базовая программа — это перечень бесплатных медицинских услуг, который действует на территории всей страны.

Регионы утверждают дополнительные перечни бесплатных услуг — они называются территориальными программами. Их можно получить, только если ваш полис ОМС выдал регион, принявший программу.

Например, москвич Владимир временно жил и работал в Челябинске. Ему потребовалось сделать пробу Манту. Этот анализ предусмотрен территориальной программой Челябинской области, но его нет в базовой. В связи с этим в больнице Владимиру отказались делать этот анализ. Устно пояснили, что в 2016 году больницу оштрафовал территориальный фонд за то, что Манту сделали бесплатно пациенту с полисом из другого региона. Это законно.

Если едете в отпуск или на работу в другой регион, берите с собой полис ОМС. Если медучреждение отказывается вас обслуживать, звоните в территориальный фонд ОМС в этом регионе.

Если вы планируете надолго поехать в другой регион, заранее переоформляйте полис ОМС. Заменить страховую организацию можно один раз в течение календарного года и не позднее 1 ноября.

Некоторые медучреждения утверждают, что работают только с определенными страховыми организациями. Это незаконно: полис ОМС — единый по всей стране. Если отказывают в обслуживании, звоните в вашу страховую компанию и просите соединить с отделом защиты прав граждан. Телефон страховой компании указан на обороте вашего полиса ОМС. Вообще в любой непонятной ситуации с ОМС звоните в страховую.

Телефон страховой указан на обратной стороне полиса ОМС

Выучите фразу: пациент по закону имеет право на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории страны. Это написано в ч. 1 ст. 16 закона об обязательном медицинском страховании.

Если надо сдать анализы в другом регионе

Бывает так, что подтвержденного заболевания нет, но анализы сдать нужно. Например для участия в соревнованиях.

По закону вы можете это сделать: ст. 3 закона об ОМС сообщает, что страховой случай — это не только заболевание, но и профилактические мероприятия. Анализы как раз нужны, чтобы определить, есть болезнь или нет. Поэтому настаивайте на необходимости получить объективные данные, а не субъективную оценку вашего здоровья врачом или работником регистратуры. Ссылайтесь на закон.

Если в региональном медучреждении, куда вы пришли за анализами, нет технической возможности провести исследование, врач должен дать вам направление на обследование в другом лечебном учреждении, участвующем в системе ОМС в этом регионе.

При этом пациент может бесплатно сдать анализ и в частной клинике, участвующей в системе ОМС. Перечень коммерческих лечебных учреждений, оказывающих бесплатные медицинские услуги, можно узнать в территориальном фонде или на сайте ФОМС: ч. 1 ст. 15 закона об ОМС.

Добавить комментарий