Знаток Финансов

Включена ли в полис ДМС стоматология?

Как оформить ДМС физлицу и стоит ли это делать?

Начинать стоит с выбора страховой компании, в России их несколько десятков, но лучше отдать преимущество крупной и проверенной организации, к примеру, «РЕСО-Гарантия» или «Росгосстрах». Такие страховщики не только более надежные, но и часто дают скидки или проводят акции, позволяющие сэкономить.

После этого стоит изучить все предлагаемые программы и страховые продукты и выбрать несколько подходящих. Нельзя ориентироваться только на информацию, размещенную на официальном сайте СК, стоит посетить офис или пообщаться с менеджером по телефону. Так можно будет выявить «подводные камни» определенного полиса ДМС и его дополнительные возможности.

Для заключения договора ДМС физлица понадобятся:

  • заявление;
  • паспорт.
  • Часто крупные страховые компании, особенно заключающие договор добровольного медицинского страхования с обширным или специфическим перечнем услуг, могут потребовать у потенциального клиента медицинские свидетельства или результаты обследований.

Сразу после оформления договора и оплаты взноса, застрахованное лицо получает на руки оригинал полиса ДМС.

Выгодно ли оформление полиса ДМС для физического лица? Это зависит от многих факторов:

  1. Работа. Если застрахованное лицо постоянно находится в условиях повышенной опасности или работа просто тяжелая, приводящая к проблемам со здоровьем, то ДМС, безусловно, выгоден и нужен. При этом стоит выбирать ту страховую программу, которая при минимуме вложений даст максимум защиты от возможных рисков. К примеру, для профессиональных водителей страховщики часто предлагают ДМС от ДТП. В случае аварии у застрахованного лица будет намного больше возможностей получить врачебную помощь практически немедленно. Дальнейшие последствия для здоровья также будут устраняться за счет страховой компании, а не водителя.
  2. Состояние здоровья. Молодому и здоровому человеку, который работает в офисе и не занимается экстремальными видами спорта, вряд ли будет выгоден полис ДМС. Но если проблемы уже есть, возрастные или приобретённые, и в будущем прогнозируется ухудшение состояния или требуется регулярная медицинская помощь, – ДМС позволит существенно сэкономить, нужно только правильно выбрать страховую программу.
  3. Финансовые возможности. Полис ДМС – как правило не дешевый, но он позволяет сэкономить намного больше, если страховой случай все-таки наступит.
  4. Наличие поблизости ЛПУ. Людям, живущим в сельской местности, где до любой поликлиники несколько десятков километров, наличие полиса медицинского страхования вряд ли облегчит жизнь. Но любому горожанину стоит задуматься о ДМС, так выбор ЛПУ расширится, а помощь станет более быстрой.

Что не входит в страховку

Следует помнить, что в соответствии с Территориальной программой при обращении за стоматологической помощью, экстренная медицинская помощь должна быть оказана незамедлительно, оказание первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме составляет не более 2 часов с момента обращения.

Срок ожидания приема врачами участковыми не должен превышать 24 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию.

Сроки проведения консультаций врачей-специалистов при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в плановой форме составляет не более 14 (в Москве 10) рабочих дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию.

Сроки проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 14 (в Москве 10) рабочих дней со дня назначения.Сроки проведения компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 30 (в Москве 26) рабочих дней со дня назначения.

Из программы исключено зубное протезирование, этот вид стоматологической помощи оплачивается за счет личных средств граждан, кроме льготной категории населения, которая финансируется за счет соответствующего бюджета.К сожалению, бывают случаи незаконного отказа в бесплатной стоматологической медицинской помощи по Территориальной программе или указанную помощь вам предлагают оплатить.

Часто в страховую компанию поступает вопрос, возможно ли поставить фотополимерную пломбу по полису ОМС? Дело в том, что в каждом регионе действует своя Территориальная программа государственных гарантий, которая включает разный комплекс медицинских услуг. В большинстве регионов данный вид пломбы не включен  в перечень.

В Московской области есть такая возможность, но выбор пломбировочного материала осуществляется исключительно врачом-стоматологом с обязательным информированием пациента о методе лечения. Выбор метода лечения с использованием материалов из фотополимеров возможен при отсутствие противопоказаний (наличие воспаления десен, площадь поражения зуба кариесом, аллергические реакции и т.д.).

 В Москве  фотополимерный материал не входит в перечень услуг по полису ОМС. Виды пломбировочного материала: цемент, пломба металлосодержащая, пломба из композитного материала химического отверждения.

Более подробную информацию вы можете уточнить у страхового представителя по номеру контакт-центра 8-800-200-92-04.  

  1. Специализированная (стоматологическая) медицинская помощь не включена в базовую программу ОМС и не предоставляется по обязательному медицинскому страхованию

  2. Для зубопротезирования установлены льготные категории населения

  3. Показания: приобретенные в течение жизни патологии зубов (протезирование и имплантация утерянных зубов, коррекция деформированных)

Заключая договор ДМС со стоматологией, страхователи не всегда внимательно читают его условия. Между тем, в нем четко прописаны дополнительные медуслуги, которые под покрытие полиса не попадают. Это:

  • отбеливание эмали;
  • инкрустация;
  • восстановление эмали;
  • покрытие зубов защитными составами;
  • замена пломбы в целях профилактики или из эстетических соображений;
  • имплантация;
  • протезирование;
  • ортодонтия (выравнивание зубов, исправление прикуса и др.).

Как формируются условия по ДМС программам?

Практически все предложения о ДМС страховании формируются по типовым схемам. Так, страховая компания самостоятельно определяет перечень оказываемых базовых услуг, к которому могут добавляться дополнительные процедуры или врачебные услуги, согласовываемые индивидуально с клиентом.

В основные услуги базовых программ ДМС обычно входит амбулаторно-поликлиническое лечение, услуги стационара, вызов на дом врача, стоматологическое лечение и скорая помощь. Ограничений в таких полисах достаточно много. Вот лишь некоторые из них:

  • в базовых программах не предусматриваются дорогие виды диагностики (ряд анализов, томография или специализированные исследования, требующие уникальных реактивов);
  • услуги стационара обычно ограничены по времени (обычно 10-15 дней);
  • экстренную помощь страхователь может вызвать не чаще определенного количества раз (3/5) за конкретный период (неделя/месяц) .

Страховые компании также иногда предлагают круглосуточную помощь по дежурному номеру телефона (“медицинский пульт”). В этом случае диспетчер сможет оказать консультацию по общим вопросам, вызвать скорую помощь, записать на прием к специалисту. Каждого клиента курирует менеджер, в случае необходимости он поможет решить спорные вопросы или сориентировать застрахованное лицо во время наступления страхового случая.

Кроме основных предложений страховщики выводят на рынок и специальные продукты, направленные на помощь в особых случаях. К ним относятся полисы ДМС для пожилых людей; беременных женщин; семейные программы; программы оказания помощи спортсменам, туристам; программы помощи при ДТП; защиты от клещей; полисы на восстановительное лечение в санаториях или зарубежных клиниках. Страховой взнос в таких программах может быть выше базового в десятки раз.

“Подводные камни” программы

В стоматологическом ДМС страховании существуют два подводных камня. Во-первых, пациента прикрепляют к определенной клинике и, если у него не сложаться отношения с медиками, перейти в другое ЛПУ он не сможет до конца действия полиса. Во-вторых, лишь единицы среди страховых компаний выпускают подобного рода полисы для частных лиц.  

В массе своей страховщики добавляют стоматологию к страховке ДМС для корпоративных клиентов, как более платежеспособных. Цена такого же полиса, приобретаемого уже в частном порядке, зачастую будет гораздо выше. Но страховые компании, работающие с частными лицами по программе ДМС со стоматологией, все-же существуют.

Следует понимать, что в случаях такого присоединения или покупки корпоративных полисов на группу физлиц, остается надеяться на честность и надежность страховщика. В случае проблем или несогласия его работой, оспорить действия СК в суде будет достаточно сложно.

Стоимость ДМС со стоматологией в Москве

Ниже приведена сравнительная таблица цен на полисы добровольного медицинского страхования в Москве по состоянию на 2016 с включенными программами стоматологии.

Страховая компания Клиники Цена
Росгосстрах ДМС “Острая боль” ДоКа-Дент, ДоКа-Дент плюс 4 166 р.
Росгосстрах ДМС “Стандарт” ДоКа-Дент, ДоКа-Дент плюс 6 500 р.
Росгосстрах ДМС “Бизнес” ДоКа-Дент, ДоКа-Дент плюс 7 334 р.
Ренессанс ДМС стоматология “ОПТИМА” Зуб.ру, Клиника на Юго-Западе 7 548 р.
Ренессанс ДМС стоматология “ОПТИМА” + анкерные штифты Зуб.ру, Клиника на Юго-Западе 8 303 р.
Росгосстрах ДМС в клинике “Доктор Смайл” Доктор Смайл, Компания А-2 8 334 р.
Ренессанс ДМС стоматология “ОПТИМА” в ЗУБ.РУ + ортопантомограмма Зуб.ру, Клиника на Юго-Западе 8 492 р.
Ренессанс ДМС стоматология “ОПТИМА” + AIR-FLOW Зуб.ру, Клиника на Юго-Западе 9 247 р.
Ренессанс ДМС стоматология “ОПТИМА” в ЗУБ.РУ+ зубосохраняющие операции Зуб.ру, Клиника на Юго-Западе 10 190 р.
Ренессанс ДМС стоматология “ОПТИМА” в ЗУБ.РУ + анкерные штифты + зубосохраняющие операции Зуб.ру, Клиника на Юго-Западе 10 945 р.
Ренессанс ДМС стоматология “ОПТИМА ВСЕ ВКЛЮЧЕНО” + все дополнительные опции Зуб.ру, Клиника на Юго-Западе 13 588 р.
Ренессанс ДМС Стоматология “СТАНДАРТ” Креде-Эксперто 20 715 р.
Ренессанс ДМС стоматология “БИЗНЕС” Креде-Эксперто 23 572 р.
Ренессанс ДМС в клинике Креде-Эксперто: стоматология Креде-Эксперто 31 921 р.

Не стоит забывать, что страховщики не будут работать себе в убыток. За привлекательно-невысокой ценой полиса часто стоит экономия на материалах и хороших специалистах. Со стороны пациента будет опрометчиво предполагать, что страховой полис дает доступ к финансово недоступным ему услугам. Тщательный расчет, внимательность при заключении договора и возможность доплатить за качественные медикаменты и материалы, – залог успеха при покупке полиса ДМС со стоматологией.

Советуем почитать:
Как получить выплату при наступлении страхового случая по ДМС?

Рейтинг: 0/5 (0 голосов)

Общий полис добровольного медицинского страхования↑

Покрытие общего полиса ДМС включает услуги стоматологической клиники. Этот вариант сегодня распространен гораздо шире, чем отдельная «зубная» страховка. И действительно, к терапевту мы ходим, пожалуй, даже чаще, чем к стоматологу. Так не лучше ли объединить их в одной программе? Как уже упоминалось, стоматология считается перспективным направлением для страхования, поэтому полисы ДМС, как правило, включают в сея стоматологические услуги в той или иной степени. И здесь вопрос именно в этой самой степени — той или иной. Еще раз призываю вас читать полис, а также знакомиться с историей страховой компании.

В заключение хочу сказать несколько слов об общей пользе страхования в таком деле, как лечение зубов. Очень сложно выбрать клинику самостоятельно. Страховая компания может это сделать за вас. Вы ведь у них не первый клиент, правда? Значит, они кое-что знают о тех клиниках, с которыми работают. В конце концов, недовольный клиент обращается к ним же. Значит, страховщик заинтересован в том, чтобы услуги клиник были качественными. Так что доверьте выбор профессионалам.

Кстати, страховка всегда полезна при любых выяснениях отношений со стоматологами, даже если вам были оказаны услуги сверх страховки за наличный расчет. Если вы подключаете к диалогу страховую компанию, это идет диалогу только на пользу. К тому же для держателей полисов возможны дополнительные скидки на услуги, в полис не включенные. Клиника заинтересована в вас, ведь вы клиент. Но еще больше клиника заинтересована в страховой компании, ведь таких как вы она может привести ну очень много.

Доверяйте свои зубы страховым компаниям. Но не забывайте проверять страховщиков.

Как приобрести полис ДМС с включением стоматологии?

Существует 2 варианта приобретения полиса ДМС, включающего услуги по стоматологии. Страховку можно получить от работодателя или приобрести самостоятельно у страховой организации. Но перед заключением договора и обращением в клинику нужно ознакомиться с набором услуг и условиями их предоставления.

Если вы решили приобрести полис в СК, то сначала составьте список услуг по стоматологии

Для этого обратите внимание на уровень качества предоставляемых медуслуг, квалификацию персонала, техническую оснащённость зубных клиник. Затем узнайте, может ли СК, с которой сотрудничает клиника, подключить вас к программе ДМС с получением услуг в данной клинике

Второй вариант – обратитесь в СК, которая работает с несколькими стоматологическими центрами и выберите наиболее подходящую клинику из предлагаемого перечня.

Заключив договор, вы можете обращаться в выбранную клинику по мере необходимости. После заключения договора для получения медицинской помощи вам достаточно назвать номер полиса. Доктор после проведения необходимых лечебных манипуляций сам заполняет карты пациента, затем пересылает счёт в СК для дальнейшей оплаты.

Исходя из договора, вы узнаете, какие услуги будут доступны вам после получения полиса. К примеру, в соглашении может быть обозначен лимит на количество зубов, подлежащих лечению по страховке ДМС; могут присутствовать и другие ограничения. Об этом следует знать ещё на этапе приобретения полиса, чтобы впоследствии не возникло недоразумений в ходе лечения.

За что приходится платить из своего кармана

Подписывая договор, страхователь не может предусмотреть всего – некоторые случаи не попадают под покрытие страховки. Они причисляются к дополнительным медицинским услугам зубоврачебной помощи. В их числе:

  • отбеливание зубов и их инкрустация (украшение стразами);
  • восстановление эмали и покрытие её защитными средствами;
  • замена пломб по желанию пациента в профилактических и эстетических целях;
  • имплантация и протезирование утраченных элементов зубного ряда;
  • ортодонтия (исправление прикуса, выравнивание зубного ряда посредством установки брекетов и др. способами, лечение тканей пародонта, лечение озоном).

Перечисленные услуги в большей степени относятся к косметологическим, а такого рода обслуживание полисом ДМС не предусматривается.

Проблема: почему клиники не работают по ДМС?

Чтобы работать со страховыми компаниями, сотрудники должны быть правильно обучены. У страховых компаний есть определенный, довольно жесткий список требований по заполнению медицинской документации, по ведению карт. Он отличается от общепринятого, например, в области номенклатуры. Если эти требования не выполнять, не поступит оплата. Не каждая клиника готова нести дополнительные затраты на обучение персонала новым принципам работы.

Также и страховые компании не сотрудничают с теми лечебными учреждениями, цены в которых превышают средний уровень, поскольку бюджет на каждого пациента лимитирован.

Существуют стоматологии, которые работают в секторе «эконом» и также осуществляют прием пациентов по полису ДМС. В некоторых случаях, чтобы минимизировать свои затраты и получить какую-то прибыль, они используют бюджетные материалы или привлекают низкоквалифицированных докторов. Уважающая себя клиника не делает различий между пациентами, пришедшими по полису ДМС или за собственный расчет, применяет все те же материалы, технологии, записывает на прием к одним и тем же врачам.

Еще одна проблема для клиники при работе со страховыми компаниями — долгие согласования и в результате отсроченное на несколько месяцев осуществление оплаты по договору. Клиника вполне может на это пойти, если речь идет о сотрудничестве с крупными игроками отрасли, завоевавшими доверие на рынке.

Полис ДМС — возможность для пациента несколько сэкономить на лечении зубов, особенно если ему предстоит большой объем работ. Для клиники при этом нет никакой разницы, кто будет оплачивать оказанные ей услуги: сам пациент, либо страховая компания, его представляющая.

Фото из открытых источников

Примерная стоимость ДМС для детей

Стоимость полиса для детей зависит от множества факторов:

  • От региона;
  • Вида программы;
  • Входящего спектра услуг;
  • Возраста малыша;
  • Наличия сопутствующих заболеваний;
  • Выезда к грудничку на дом, это увеличивает стоимость услуг на 35 – 40% и прочего.

К примеру, в Москве цена колеблется от 2 500 рублей до 290 000 рублей.

Полис для возрастных категорий детей

  • ДМС до года – дает возможность, проходит плановый осмотр, сдавать анализы с целью оценки общего развития ребенка, наблюдаться у необходимых специалистов узкой квалификации, ребенку обеспечен выезд скорой помощи при необходимости и госпитализация.
  • От года до 3 лет – обеспечен такой же спектр услуг, плюс страхование от несчастных случаев – отравление и получение травм.
  • От 3 лет – полис предусматривает незамедлительную помощь специалиста в случае получения травм или возникновения инфекционных и вирусных заболеваний.

Если же ребенок уже школьного возраста, то ДМС будет стоить дешевле, так как такие детки уже реже болеют и травмируются.

Когда лучше оформить полис

Страховать ребенка можно и нужно в любом возрасте, так как ничто столь не ценно, как здоровое и беззаботное детство любимого малыша.

Ребенок в силу своего развития и подвижности, в любом возрасте может травмироваться, заболеть или получить увечья.

Договор со страховой – это уверенность в завтрашнем дне даже, если случится несчастный случай или болезнь.

Образец анкеты для получения полиса ДМС. Фото: lifenofear.com

Однако важно помнить такое страхование для деток, рожденных с определенными недостатками и проблемами здоровья,не даст соответствующего оказания услуг, так как ни один полис не предусматривает страхование данной категории деток. Инвестиционное страхование жизни, что это? Плюсы и минусы? Читайте тут

Инвестиционное страхование жизни, что это? Плюсы и минусы? Читайте тут.

Для каких целей оформляется ДМС

Существует много «за» для ответа на подобный вопрос:

  • Во-первых, сокращаются расходы на медицинское обслуживание ребенка;
  • Во-вторых, бесплатные медицинские учреждения не всегда имеют возможность обеспечить должным обслуживанием малыша;
  • В-третьих, своевременная вакцинация качественными препаратами в данном случае обеспечена.

Важно: добровольное страхование необходимо для полного и качественного обеспечения своего чада препаратами и услугами. Конечно, мнение родителей по данному поводу неоднозначно, так как существуют разные примеры обслуживания специалистов и множество отзывов.. Однако родители, тщательно следящие за здоровьем своих деток, на личном опыте убедились в качестве обслуживания, оперативности действий специалистов, эффективности работы служб

Однако родители, тщательно следящие за здоровьем своих деток, на личном опыте убедились в качестве обслуживания, оперативности действий специалистов, эффективности работы служб.

Что входит в расширенный ДМС?

В качестве дополнительных услуг, расширяющих объем страхового покрытия стандартного полиса ДМС, могут также входить следующие программы:

  • Ведение беременности – представляет собой отдельный полис с внушительным списком процедур, обследований и мероприятий, который застрахованное лицо (беременная) формирует самостоятельно в зависимости от своих финансовых возможностей и желаний. Это одна из самых дорогих дополнительных программ ДМС;
  • Лечение и защита от укуса клеща –  особенно необходима в весенне-летне-осенний период, когда случаи заражения энцефалитом и боррелиозом (он же – болезнь Лайма) встречаются часто. При оформлении такого полиса страховая организация гарантирует диагностическое исследование больного и клеща, стационарную помощь, реанимационные мероприятия по показаниям, медикаментозное лечение, профилактику и физиолечение;
  • Полис ДМС для туристов – поможет не остаться без медицинской поддержки в краткосрочных поездках за рубеж. По сути, это ДМС по стандартной программе медицинского страхования, только за границей;
  • Расширенная стоматология  – позволит включить в полис протезирование и хирургическое вмешательство;
  • Личный врач –  для желающих, чтобы их консультировал и лечил один и тот же специалист, который хорошо знает особенности здоровья застрахованного лица;
  • Санаторно-курортное лечение – даст возможность получить реабилитационно-восстановительные услуги в санаторно-курортных учреждениях,заключивших договор с выбранной страховой компанией.

Любой вид медицинской страховки имеет свои недостатки.  В случае с ДМС, застрахованному может быть отказано в медицинском обслуживании в рамках полиса, если он страдает: онкологическими заболеваниями, психическими отклонениями, диабетом, туберкулезом, почечной и печеночной недостаточностью, гепатитом любого типа, венерическими и профессиональными заболеваниями. Клиенту также будет отказано в страховом обслуживании, если в его болезни или травме будут усмотрены противоправные или злонамеренные действия, суицидальные действия или последствия алкогольного, наркотического или токсического опьянения.

Стандартный полис ДМС доступен для большинства россиян. Его стоимость может колебаться от 10 000 до 100 000 рублей в зависимости от страховой программы и ее наполнения. Наиболее высокую стоимость страховщики выставляют на медицинское страхование детей и пожилых людей. Но в любом случае, каждый сможет подобрать себе программу ДМС по своим интересам и под свой кошелек.

Советуем почитать:
Из чего складывается стоимость полиса ДМС страхования?

Рейтинг: 5/5 (1 голосов)

Классический полис ДМС

Услуги стоматолога не включаются в классический вариант страхового полиса практически всеми страховыми компаниями. Отдельно стоматологическая программа не продается, ее можно приобрести только как дополнение к классической программе ДМС. Стоимость начисляется дополнительно, зависит того, какие услуги включены в полис, а также от класса клиники, в которой этими услугами можно воспользоваться.

  1. Врачебная консультация, осмотр и диагностика.

  2. Исследования, необходимые для постановки точного диагноза, в том числе и рентген.

  3. Терапевтические мероприятия: лечение кариеса с установкой пломбы, лечение пульпита, укол анестетика, удаление нервов.

  4. Хирургическое вмешательство.

  5. Лечение мягких тканей полости рта.

  6. Скорая стоматологическая помощь в острых случаях, оказывается круглосуточно.

  7. Гигиеническая чистка зубов от налета и камней.

  8. Дважды в год нанесение фторлака на эмаль.

Основные услуги, предоставляемые страховой компанией, выглядят очень сдержанно. Включение имплантации или протезирования в полис допускается некоторыми компаниями по запросу страхователя. Дорогостоящее лечение включается в полис компаниями неохотно, поэтому перед заключением договора необходимо внимательно ознакомиться с условиями контракта.

Практически во всех случаях в полисе ДМС прописано ограниченное количество услуг, а протезирование может быть оплачено компанией только в неотложных случаях, например, при травме челюсти.Если протезирование является результатом разрушения зуба, то пациент должен оплачивать его самостоятельно. Стоимость полиса в случае включения услуг по протезированию становится довольно высокой, но пациент может даже не воспользоваться услугой за страховой период.

В каких случаях приобретать полис ДМС, расширенный стоматологическими услугами, будет выгодно? Если у человека нет серьезных проблем с зубами, и ежегодно он обращается к стоматологу не более трех раз или необходимо вылечить кариес, тогда такая страховка будет полезной.

Программа ДМС страхования, в которую включены стоматологические услуги, имеет несколько тонкостей, их нужно учитывать при заключении договора.

  1. Пациент по условиям полиса должен обслуживаться весь страховой период в клинике, которая указана в договоре. Если обслуживание или врачи пациенту не понравятся, поменять учреждение до даты окончания действия договора невозможно.

  2. Включение стоматологических услуг в стандартный полис ДМС для частных лиц предлагают немногие страховые компании. Большинство предпочитает иметь дело с корпоративными клиентами. Намного выгоднее заключать крупный контракт с предприятием, на котором работают десятки, а иногда и сотни сотрудников. Поэтому для частных лиц цена договора выше, но такие страховки найти можно.

Сделку совершать выгодно при групповом страховании, когда полис «ДМС и стоматология» приобретается группой физических лиц из 15-20 человек. Так можно добиться значительной экономии и сокращения стоимости полиса, поскольку страховая компания предложит полис, приобретаемый корпоративными клиентами. Иногда страховщики предлагают частным лицам подключиться к корпоративному договору. Такой вариант договора может быть рискованным. Если возникнут проблемы со страховой компанией, то оспорить в суде это будет практически невозможно.

Цена полиса ДМС в Москве

В стоимость полиса входит консультация врачей любых специальностей, сдача анализов, вызов врача на дом, а также стоматологические услуги. В зависимости от программы, можно по страховке лечиться у стоматолога терапевта, хирурга или пародонтолога. В перечень услуг входит лечение кариеса с установкой пломбы, местная анестезия, гигиеническая чистка, избавление от острой боли, удаление зубов. В Москве стоимость полиса начинается от 20000 рублей в год и выше, цена варьируется в зависимости от страховой компании.

Стоматологические услуги в стандартном пакете ДМС не включаются в большинстве страховых компаний. Но приобрести дополнительно услуги стоматолога к классическому контракту возможно. Стоимость договора различается в зависимости от состава стандартного пакета ДМС, класса клиники, возраста страхователя и города проживания.

Что такое страховой случай?

Подходящий под условия страхового полиса случай должен быть из списка указанных в договоре. Таковыми случаями являются острые состояния, обострение в случае хронических заболеваний, отравление, травмы, несчастные случаи, указанные в договоре. В таких случаях пациент может получить консультацию, диагностику здоровья, а также помощь в лечении.

В мой полис включены не все заболевания?

Страховая компания исключила из списка заболевания, которые входят в ОМС (обязательное медицинское страхование), то есть входят в список заболеваний, лечить их бесплатно гарантирует государство в поликлинике.Это значит, что за медицинскую помощь, оказанную пациенту при данных заболеваниях, ни одна клиника на территории России не имеет право лечить пациента платно или по ДМС.

Что мне делать, если при посещении лечебного учреждения с меня требуют оплаты оказанных услуг, мотивируя это тем, что услуга в страховку не входит?

В таком случае рекомендуется обратиться к «Памятке застрахованного», где есть телефон Медицинского пульта страховой компании. Квалифицированный сотрудник ответит на все ваши вопросы, проконсультирует по поводу услуг, которые входят в ваш договор, а также о том, стоит ли платить в данном случае, или услуга включена в договор.

Я хочу получить процедуру, но врач говорит, что эта услуга не находится в списке бесплатных, оказываемых по ДМС. Что мне делать?

Врачи полностью осведомлены об услугах, оказываемых по стандартной программе страхования. В вашем случае список услуг может отличаться от типового. Если врач говорит, что данная услуга не входит в список, звоните для уточнения на пульт диспетчера. Сотрудник объяснит, какие услуги включены в страховку, и входит ли желаемая процедура в этот список. Если процедура включена в ДМС, то диспетчер запишет вас на прием.

Есть ли штраф за отсутствие страховки

В 2016 году введено штрафование иностранных подданных за отсутствие названной страховки. Если проверка документов выявит подобное нарушение, либо страховая сумма возмещения составляет меньше чем 100 тысяч рублей, подобное будет приравниваться к административному правонарушению. Закон карает данное отклонение от нормы — отсутствие полноценного сертификата, штрафом от 2 тысяч до 7. Одноразовое нарушение грозит лишь только административным штрафом, рецидив — повторное нахождение без сертификата в течение одного года грозит наложением запрета на въезд в Российскую Федерацию. Закон об административных нарушениях оговаривает подобную статью.

Расширенная программа ДМС, от 50 000 Р

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Все, что в базовой, плюс:

  1. Прямой доступ в определенные клиники среднего уровня либо доступ в расширенное количество клиник по согласованию со страховой.
  2. Неограниченное количество анализов, кроме высокотехнологичных.
  3. Неограниченное количество физиопроцедур.
  4. Расширенный список узких специалистов, включая дерматолога, маммолога, проктолога.
  5. Госпитализация по плановым показателям, например полежать под капельницей и подлечиться, но обычно только на срок 10—15 дней.
  6. Медстраховка на время командировки или туристической поездки.
  7. Вакцинация от гриппа.
  8. Услуги личного врача — возможность позвонить и проконсультироваться с нужным специалистом 24 часа в сутки.
  9. Периодические медицинские осмотры для контроля здоровья.
  10. Санаторно-курортное лечение.

Добавить комментарий